86例结肠巨大息肉内镜高频电切术的配合与护理

田秀梅

消化道息肉是临床常见的疾病，以结肠息肉最为常见。结肠息肉直径大于2.0 cm时称为巨大息肉，更易发生癌变。高频电切除息肉的技术主要是利用电的热效应产生局部高热，使组织水分气化、蛋白质凝固变性而被切除［1］。高频电切除术因其既能切除息肉，又能同时止血，尤其针对结肠巨大息肉，使许多患者免除手术治疗，且癌前病变——腺瘤性息肉的早期切除将有助于降低结肠癌的发病率。因此，高频电切除术是目前内镜下摘除息肉最常用也是最理想的方法，且安全性高，患者痛苦少，适用范围广，得到医患的普遍认可［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年1月～2011年2月在本科室行内镜下结肠巨大息肉电切术86例，患者共计80例，其中男54例，女26例;年龄3～82岁，平均47.8岁。临床表现以反复便血、腹痛、腹泻为主，均在就诊时行结肠镜检查而被发现。息肉分布:直肠段31例，乙状结肠段37例，降结肠段6例，乙－降交界段1例，横结肠段3例，升结肠段6例，回盲部2例。息肉直径2.0～4.5 cm。病理检查结果:腺瘤性息肉39例，幼年性息肉20例，管状腺瘤14例，增生性息肉6例，绒毛状腺瘤1例，绒毛状管状腺瘤2例，乳头状管状腺瘤2例，混合性息肉2例。

1.2 器械准备 OLYMPUS 240电子结肠镜、注射针、圈套器、异物网篮、ERBE ICC 200高频电发生器。

1.3 方法 常规肠道清洁准备，行常规结肠镜检查，发现息肉后在息肉的基底部或粗蒂部位给予1:10000肾上腺素生理盐水局部注射使之隆起，观察抬举征阳性，置入圈套器于息肉的基底部或蒂部，慢慢收紧圈套环，息肉基底或蒂部适度牵起后，进行电切。用活检钳、异物网篮或负压吸引方法取出息肉，息肉回收送病理检查。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 肠道准备 术前肠道准备彻底与否是诊治结肠息肉的关键［3］。术前晚少渣饮食，手术当日禁早餐及午餐。术前日晚餐后7点以番泻叶9 g泡饮5遍(250 ml，5杯)，检查当日晨7时将清肠剂溶于3000 ml温开水中，于1 h内服下;直至排出清水样大便。禁用甘露醇类泻药，因其进入肠道后经细菌分解发酵会产生氢气和甲烷等易燃气体，手术时遇电火花可发生爆炸意外而致命［4］。

2.1.2 术前准备 在患者及患者家属已知晓理解内镜下息肉电切术可能出现的风险并同意治疗后，签署特殊治疗知情同意书。检查前做血常规、凝血常规、心电图、乙肝表面抗原检查。对近期服用NSAIDs抗炎药、抗凝药患者，应停药7～10 d后行息肉电切治疗，或针对患者实际情况决定是否电切或做相应治疗后再行电切。装有心脏起搏器者禁行高频电切术［5］。

2.2 术中护理

2.2.1 术中配合 嘱患者左侧屈膝卧位，全身放松，将电极板缚于患者小腿上，使电极板与患者皮肤有足够的接触面积，以防皮肤灼伤。护士在操作时，精力必须高度集中，既要协助医师操作，又要密切注意患者的神志、表情及生命体征的变化及有无腹痛腹胀等。要多安慰患者解除其紧张情绪，尤其对于高龄、有心脑疾病患者。

2.2.2 局部注射 常规结肠镜检查发现息肉后，在息肉的基底部或粗蒂部位给予1∶10000肾上腺素生理盐水局部注射使之隆起，常规剂量1.5～2.5 ml。

2.2.3 选择套扎点 遵医嘱协助患者采取便于圈套的最佳体位，根据医生指示在直视下张开圈套器，必要时协助进镜、退镜。张开圈套器并套住息肉基底或蒂部，圈套器前端距离镜面2 cm以上。选择套扎点将息肉套住，有蒂息肉一般根据蒂的粗细套在距离蒂根部2～5 mm处，粗蒂者应适当离基底部5～10 mm，并将息肉头端悬置于肠腔内，使之不与肠壁接触，以免灼伤肠壁，但如无法将息肉头端悬空，可将息肉紧贴肠壁，尽量增大与肠壁的接触面积(大于圈套与所截面积1倍以上)再通电，使单位面积中通电量减少，则接触面的温度降低，亦可有效防止电灼伤，减少并发症发生的几率［6］。息肉蒂后方的黏膜，常因息肉遮挡而分辨不清致误被套入，故在收紧圈套环通电前，应确保完全套扎在基底或蒂部并松紧适度，圈套过紧可勒断基底或蒂部而致机械性切割引起出血，过松又会造成环端触及并灼伤肠壁。

2.2.4 选择电流 根据息肉基底大小或蒂的粗细决定电流的强弱及圈套器张力的大小，蒂细者应减少电流，蒂粗者宜电流稍高，一般在60～75 mA，放电前报告电流量。

2.2.5 收紧圈套环 在缓慢收紧息肉的过程中如息肉逐渐变紫红色，说明松紧合适，可通电切割致息肉炭化脱落。如息肉蒂较粗，护士应逐渐加大收紧力度，当接触点有白色烟雾、黏膜变白、蒂中心血管完全凝固后再切断，以避免出血，并注意不可过度电凝，以免使组织损伤过深过大致肠穿孔，并视情况放置钛夹。术后应抽尽肠腔内积气。

2.3 术后护理 术后送患者回病房，并向病房护士交代病情及术后的注意事项，密切观察有无便血、腹痛、腹胀及腹膜刺激征，有无血压、心率等生命体征的改变。并嘱患者无渣半流饮食3～5 d，并卧床休息，保持大便通畅。切除长、粗蒂息肉及多个巨大息肉者须住院观察3～5 d。术后1个月内避免重体力劳动，并告知患者如不注意饮食、休息等，易引起术后迟发性出血［7］。

3 结果

86例结肠巨大息肉电切术均获成功，患者术后未出现大出血、肠穿孔等并发症。

4 讨论

随着内镜技术的发展，内镜下高频电切除结肠巨大息肉已成为消化道息肉的首选治疗方法。临床证实，护士在术前、术中、术后给予患者正确的指导与护理以及与医师的密切配合，能增强患者的治疗信心，顺利安全的完成治疗，并能减少并发症的发生，促进患者早日康复。但在息肉切除中，也存在出血、穿孔等并严重发症，其发生率的高低与息肉的大小、形态、选择方法是否得当、操作者熟练程度有关外，还与护士术前准备是否充分、术中配合是否得当及术后护理均有密切关系。因此，笔者认为应做好以下几点:(1)术前肠道准备彻底是治疗大肠息肉的关键［8］，必须要做好患者的肠道清洁工作。(2)术前充分准备好各种仪器、器械，并保持良好的功能。(3)术中进镜要循腔进镜，动作轻柔。电切息肉的残蒂不能过短，电凝电切时收缩圈套器应慢慢收缩，切忌过猛，以免造成机械性切割而出血［9］。退镜时提醒医生充分吸除肠腔内气体。(4)术中医护应密切、准确地配合，严格掌握护理操作规程。

［1］敏容，黄一鲜.296例内镜下行高频电切除结肠息肉手术的配合及护理［J］.护理实践与研究，2009，6(10):49 －50.

［2］崔西玉，黄燕霞，罗笑雁.2706例大肠息肉内镜治疗及随访［J］.中华消化内镜杂志，2005，22(2):123 －124.

［3］刘麒樱，陈宝英，林淑惠.内镜下大肠息肉切除术的护理体会［J］.河北医药，2006，28(11):1119.

［4］刘运祥，黄留业.实用消化道内镜治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2009:9.

［5］龙子义，陈涛英，谢俊萍.肠镜下高频电息肉切除术的应用及护理［J］.实用临床医学，2009，10(7):105 －108.

［6］刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:62－63.

［7］陈敏芳.大肠息肉高频电切后迟发性出血八例［J］.中华消化内镜杂志，2004，21(3):209.

［8］刘麒樱，陈宝英，林淑惠.内镜下大肠息肉切除术的护理体会［J］.河北医药，2006，28(11):1119.

［9］李彦，王书莲，袁航.内镜下高频电凝圈套切除肠息肉病人的护理［J］.护理研究，2005，19(8C):1627 －1628.