郭亚
(山东省菏泽市中医医院,菏泽274400)
胸腰椎骨折所致截瘫的康复治疗观察
郭亚
(山东省菏泽市中医医院,菏泽274400)
目的探讨胸腰椎骨折合并截瘫康复治疗体会。方法回顾分析45例胸腰椎骨折合并截瘫患者骨折愈合后康复治疗措施的临床资料。结果本组45例胸腰椎骨折合并截瘫患者通过积极的康复治疗,减轻了患者的痛苦,促进了功能的恢复。结论对胸腰椎骨折合并截瘫患者进行整体的康复治疗对提高生活质量及减轻家庭负担有重要意义。
胸腰椎骨折;截瘫;康复治疗
胸腰椎骨折合并截瘫多因高处坠落、车祸及跌伤等暴力导致,是一种常见而严重的脊柱刨伤,如果得不到及时的康复治疗,造成患者长期不能生活自理,需消耗相当大的人力物力,给家庭、社会带来沉重负担。我院2008至2010年对45例胸腰椎骨折合并截瘫患者给予积极康复治疗,达到了良好的治疗效果。现将治疗体会报告如下。
1.1 一般资料选自我院2008年11月至2012年4月胸腰椎骨折合并截瘫患者45例,其中男28例,女17例;年龄20~65岁,平均年龄45岁。损伤原因:高处坠落伤24例,车祸伤10例,重物压伤1l例。完全性截瘫16例,不完全性截瘫29例。其中12例双下肢肌力0级,l9例双下肢肌力I级~II级,14例双下肢肌力Ⅲ~Ⅳ级。患者入院前,病程较长,均长期卧床不起,生活不能自理,完全依靠家属,患者入院时,椎体骨折脱位基本愈合,全部在外院行减压固定术,脊柱稳定性良好。
1.2 治疗方法①早期卧床采取抗痉挛体位[1]。保持下肢关节功能位。髋关节外展不超过45°,脚掌应与小腿垂直,局部可给予按摩,降低肌张力,缓解痉挛,按摩手法轻柔,避免有害的刺激引起屈肌运动性痉挛,必要时可给安定、安眠剂、氟美松l0~20 mg溶5%葡萄糖液中静滴,1次/d。②肌力训练:着重三角肌、背阔肌、肩胛肌和上肢肌的训练,为使用轮椅及持拐步行做准备。恢复期做腰背肌训练,如由PT师协助行单桥和双桥训练,有助于平衡身体,稳定脊柱与骨盆。后期可采用各种体位训练,加大训练强度有利于防止泌尿感染。对下肢残有的肌力,应尽量鼓励进行主动运动,并逐渐加行抗阻运动,并可行功能电刺激,以恢复及提高其肌力,防止肌肉萎缩及关节畸形。③起坐翻身训练,包括各种转移动作,平衡能力,为完成转移(床-轮椅)动作,必须坐稳,达到三级坐位平行,同时加强撑起动作练习。④轮椅训练:包括上下轮椅,驱动轮椅。⑤站立训练:倚床站立,倾斜平板立位训练,达到平衡感觉的重建。站立台内站立及平衡杠内站立,训练中要注意血压变化,如发现出冷汗、头晕应立即停止。⑥步行训练:根据患者不同损伤部位和程度,确定不同的康复目标。根据截瘫患者行走预后,训练包括:平衡杠内站立、行走训练,用腋窝型双拐练习平衡、站立,在平坦路面上练习行走及转换方向;在不平坦地面上行走,上下楼梯,上下斜坡,教患者安全地跌倒和重新爬起。⑦ADL的一系列连续动作中的步行[2-3]训练,通过逐项训练可延伸到洗漱间洗脸、刷牙,饭厅吃饭,将这些ADL与步行范围联系起来扩大训练范围增加步行机会,使患者能独立进ADL为目的。
基本治愈:可行社区内步行,大小便能控制。功能独立性评FIM(运动得分)79~91分12例。显效:由长期卧床或坐轮椅经治疗后,可拄双拐达到家庭内步行,大小便基本可以控制,FIM(运动得分)66~72分14例。有效:肌力提高Ⅱ~Ⅳ级,大小便较前好转,FIM(运动得分)为27~65分11例。无效:未达到上述要求者FIM(运动得分)26分以下8例。
本实验的目的是通过对截瘫患者进行系统的康复治疗,最大限度地发挥其代偿功能、提高生存质量。经系统康复治疗,基本治愈患者12例;显效14例;有效11例;无效8例。其中无效8例中,绝大多数患者多年瘫痪卧床,延误了最佳治疗期。说明系统康复治疗后的患者运动功能、自理能力及生活质量均有很大提高。从临床观察上看,康复疗法对患者的功能恢复起着重要的作用。脊髓损伤后患者需采取一种全新的方式生活尽可能独立地自理生活。所有这些活动都要求患者使用其尚有功能的肌肉来完成,而且这些肌肉都需要具有一定的肌力。肌力增加,尤其是脊髓损伤患者关键肌肌力的明显恢复,可使其生活自理能力明显提高,随着自理能力的改善,肌肉得到更多的锻炼机会,肌力也会相应增强,对脊髓损伤患者来说具有重大意义,也是后期康复的重要内容。其次,抗痉挛训练在运动疗法中尤为重要,有报道60%的脊髓损伤患者会产生痉挛[4]。经采取抗痉挛治疗,可保证其正常训练。在康复治疗中,还应注意心理康复对预后的影响、增强患者的自信心。总之,截瘫后经过系统康复治疗,患者的生活质量有了明显提高,为了保持康复治疗后获得的功能和能力,还应要求患者持之以恒地在家庭和社区中继续康复训练。
[1]赵洪生,李秀荣.低位脊髓损伤所致截瘫康复治疗10例疗效观察[J].中国临床康复,2002,6(12):1776.
[2]南登昆,缪鸿石.康复医学[M].北京:华夏出版社,1998:47-52,208-214,232-243.
[3]张明,邓重信,李占全.心绞痛FFCA术后患者以步行为主的康复圳练[J].中国康复医学杂志,1995,4(10):159-164.
[4]Levi R,Huhling C,Seiger A.The Stockholm Spinal Cord Injury Study:2. Associations between clinical patient characteristics and post-acute medical problems[J].Paraplegia,1995,33:585-594.
10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.072
1672-2779(2012)-18-0102-02
:张文娟
2012-07-27)