中医全科医学思想溯源

谢 芳

（山东中医药大学全科医学教研室，济南250355）

中医全科医学思想溯源

谢 芳

（山东中医药大学全科医学教研室，济南250355）

中医；全科医学；思想溯源

全科医学，是以维护和促进健康为目标，向个人、家庭及社会提供连续、综合、便捷的基本卫生服务的新型医学[1]。其将生物医学、行为科学和社会科学有机地整合为一体，强调以人为中心，以预防为导向，突出临床实用性、诊疗简便性和服务个体化，弥补了专科医学的不足，真正实现了医学模式的转变，为各国基层卫生服务的发展作出了巨大贡献。

中医学在我国古代朴素的唯物观和自然辨证法思想影响下，逐步发展形成了以整体观念为主导思想，以脏腑经络的生理和病理为基础，以辨证论治为诊疗特点的独特的医学理论体系，蕴含着丰富的“全科”思想。

1 文化思想溯源

中医学的形成和发展与我国的传统文化有着密切的渊源。悠久的中国传统文化下的哲学思想造就了特有的哲学思维方式，其中儒释道对中医思想的影响尤为明显，渗透在中医学的整体观、养生观、疾病观及医德等方方面面。

儒家的“中庸”思想，是中医学术思想的重要组成部分，“中”指不偏不倚，无过之无不及，“庸”为“用”、“常”，中庸即用中、以中为常道，有中和之义，代表了阴阳的和谐，体现了辨证统一规律中矛盾同一性对食物存在和发展的重要影响。“中庸”思想渗透到中医的各个方面，如中医学在生理上强调“阴平阳秘，精神乃治”；在病理上指出“阴阳失衡”是疾病发生的根本原因；在诊断上强调“知己知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆”；在治疗原则上主张“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。此外，儒家思想崇尚“仁义”和“孝道”，重视伦理医德，将行医治病视为“仁术”，认为医学具有治病、救人、济世之功，要求医家不仅要有精湛的医术和强烈的社会责任感；提倡“泛爱众”、仁者应“立人”“达人”，要有广济博爱的“重生”意识，全心全意为患者服务，这些无不体现着中医学以人为本的仁爱传统。

道家思想认为“道”是化生宇宙万物的本源，《道德经》云“人法地，地法天，天法道，道法自然”，“万物负阴而抱阳，冲气以为和”，渗透到医学领域，形成了“人与天地相应”的医学理论[2]。道家的人生价值观是“重人贵生”[3]，指出“以生为贵”、“乐生恶死”，“我命在我不在天”，主张人的命运掌握在自己手中，重视养生，认为养生就是修道，包括了养神、炼形二方面，且强调如神志安泰一旦被扰乱，形体就难以保全，故老子提出“虚其心”，“少私寡欲”，庄子提出“恬淡寂寞虚无无为……则忧患不能入，邪气不能袭”的精辟论述。在道家养生思想影响下，中医学十分重视“养生”，尤重“养性”，如《素问•上古天真论》论述曰：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来，是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦……故美其食，任其服，乐其俗。”

佛教提倡“大慈大悲”、“普救众生”，认为“众生平等”、“一切众生是我父母”。慈悲观是佛教教义的核心，其慈悲普渡、利乐众生与“医者仁术”有着异曲同工之妙，中医学中处处渗透着济世怜生、慈悲为怀的思想，历代医家也都秉承“大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”的信念，以仁爱之心祛病救人，把“仁术”渗透到学医习业，行医施治，同道之间，医患之间，对中医医德的形成和发展产生了重要影响。

2 医学思想溯源

中医学的全科医学思想可以上溯到《黄帝内经》。《黄帝内经》接受了我国古代唯物的气一元论的哲学思想，将人看作整个物质世界的一部分，宇宙万物皆是由其原初物质“气”形成的。在“人与天地相参”、“与日月相应”的观念指导下，认为人的一切正常的生理活动和病理变化与整个自然界是息息相关的，如《素问》中“人以天地之气生，四时之法成”，“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴……”。重视研究社会因素对人体健康的影响，如《素问》“夫热中消中者，皆富贵人也”，“尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贪，名曰失精……始富后贫，虽不伤邪。皮焦筋屈，痿蹙为挛，医不能严”，揭示了政治经济地位的改变以及生活环境的变迁会引起人体情志方面的变化，也会导致疾患发生，故指出了解社会文化、风俗习惯也是必要的，提出“凡欲诊病者，必问饮食居处……诊有三常，必问贵贱”，“若先言悲哀喜怒，燥湿寒暑，阴阳妇女，请问其所以然者”， 皆是主张从“人”与“病”两方面着手以保证治疗的效果。

扁鹊是我国全科医生的鼻祖。《史记•扁鹊仓公列传》载：“扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医。随俗为变。”扁鹊根据风俗不同、病人不同、病种不同，不断改变自己的治疗侧重，体现了中医医家诊疗并不分科的全科特色。在《鹖冠子•扁鹊之兄善医》记载了扁鹊三兄弟的故事，其中扁鹊所推崇的“神未有形而除之”，“治病其在毫毛”与全科医学所强调的预防为导向的思想高度一致，“家”就是现代所指的家庭，“闾”类似于现代的社区，从这个意义上讲，生活在社区，服务于家庭的中医才是真正的大医。也正是生活在基层，有着对服务对象的长期观察和了解，才能做到“于病视神”。从这个角度讲，古代名医大都是全科医生，而扁鹊也当之无愧地成为世界上最早的全科医生。

总之，通过文化思想和医学思想层面的溯源，理清中医全科医学思想脉络，为探索构建中医全科医学奠定理论基础。

[1] 任光圆.全科医学概论[M].北京:人民卫生出版社,2003:13

[2] 李晓红,李邓辉.浅论道家思想对中医学的影响[J].江西中医药,2008, 39(01):16.

[3] 王燕平.道家思想对中医养生的影响探析[J].中国中医基础医学杂志, 2011,17(08):920.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.061

1672-2779（2012）-18-0089-02

2012-08-08）