血液透析中心静脉留置导管的封管及护理

张 平 杨金风



血液透析中心静脉留置导管的封管及护理

张 平 杨金风

（河南省南阳市中医院，南阳 473000）

静脉留置导管；血液透析中心；封管；护理

血管通路是行血液透析（hemodialysis，HD）治疗必不可少的前提条件。稳定而可靠的血管通路是正常进行血液透析的保证，中心静脉留置导管是血液透析重要的血管通路选择之一，其具有操作简单、风险小、并发症少、血流充足等特点[1]。近年来，本科室中心静脉置管成为临时性血管留置导管的首选方法，但在使用过程中，因使用时间长、患者高凝状态，肝素用量不足或导管受压扭曲，则易引起血栓形成[2]。长期反复的血栓形成，不但影响了导管的使用寿命，还给病人造成精神压力和经济负但。本透析中心对2009年10月至2011年10月期间40例血液透析中心静脉留置导管患者采取不同浓度肝素封管，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月至2011年10月在我院接受血液透析治疗的患者，其中长期血液透析导管15例，临时血液透析导管25例。男26例，女14例；年龄28～75（43.6±9.4）岁；原发疾病：慢性肾炎12例，高血压肾病10例，糖尿病肾病4例，狼疮性肾病3例，多囊肾4例，药物性肾病5例，其他2例。右颈内静脉置管37例，左颈内静脉置管1例，股静脉置管2例。

1.2 方法 建立患者个人资料，包括：原发病；Hb、Hct、凝血时间等实验室检查结果；使用抗凝药的种类、方法、剂量、时间；每次上机前回抽导管内残存的肝素盐水及血液时是否通畅、有无血块及血块的大小；上机后的血流量、静脉压等透析参数；下机时封管液肝素浓度及有无并发局部或全身出血等。配置不同浓度的肝素封管液，分别含肝素25mg、50mg、67mg、100mg，以及原液。含素25mg的肝素封管液的配置方法如下：普通肝素一支100mg（2ml），0.5ml加NS和硫酸庆大霉素至4ml。对于首次封管的病人，根据Hb、Hct、凝血时间、原发病等确定首次封管的封管液，以后的封管液依据个人导管资料评估确定。对于稳定的长期透析导管患者则依据个人资料，每1～3月综合评价一次。如果上机前回抽不顺畅或有血块、上机后静脉压升高或并发出血等情况时随时评价调整，并进一步观察，直至最合适封管液。最合适的封管液为：相对较低浓度肝素封管液封管下，上机前回抽顺畅又无血块，上机后血流量正常，静脉压平稳，而又无局部或全身出血。封管时护理操作应轻柔、避免拉扯导管，遵守操作常规及消毒隔离制度，透析治疗前常规消毒导管及周围皮肤，用注射器抽出管腔内的肝素盐水及残余血液，并详细记录；透析结束后常规消毒管口，先用生理盐水10ml，分别加速向导管动静脉腔内推注，以冲净黏附在管壁上的血细胞，再取已配置好的肝素封管液，按导管标示容积正压注入，剂量准确，夹紧夹子，拧上肝素帽，无菌纱布包扎。妥善固定。评价标准每次透析前抽出管腔内的肝素盐水及残余血液时，抽出顺畅并无明显血凝块者为通畅；能顺利抽出，但有凝血块者为观察调整；反复抽不出并改变体位仍无效者为堵管。

2 结果与讨论

血栓形成是双腔留置导管较为常见的并发症，血栓的形成主要与血管腔的狭窄、血液高凝状态和血管内皮完整性的破坏3大因素有关。亦与导管内肝素盐水减少，血液进入导管有关。根据导管堵塞的程度又可分为部分堵塞和完全堵塞，前者表现为能通过导管回血而不能向外引血，后者表现为既不能回血也不能引血。正确封管及导管肝素化能减少导管相关性血栓的发生。如何预防导管内血栓形成，最大限度减少导管功能不良的并发症，延长导管的使用寿命，封管液的选择和正确的使用对于干预导管功能丧失有着非常重要的作用[3]。高浓度肝素封管液封管，出血的危险性增加，低浓度肝素封管液封管，导管的血栓形成增加、堵管率上升。提高封管液肝素浓度，能减少封管液肝素用量不足的血栓形成和堵管，并不能完全杜绝堵管的发生。及时全面综合评估病人的个体资料，实施封管液肝素浓度个体化，以相对较低的肝素浓度封管，不但最大程度的减少了肝素用量，减少了纯肝素封管引起的出血并发症，减少了低浓度肝素封管液封管的堵管现象，同时还减少了病人因反复堵管溶栓而造成的精神和经济负担。在护理操作的过程中，严格遵守无菌操作原则及消毒隔离制度，避免操作不当引起感染。推注封管液时，严格按导管标示容积推注，避免封管液注入血液循环而造成出血。同时加强健康教育，使每个病人都懂得并掌握正确的导管自我护理方法，避免机械因素引起的血栓形成。积极预防导管相关性并发症的发生，延长导管的使用寿命，任重而道远。

[1] 李月娥,吴燕梅.建立血液透析血管通路的类型及其护理[J].护理研究, 2006,20(4A):849-850.

[2] 王质刚.血液净化学[M].2版.北京:北京科学技术出版社,2003:106.

[3] 周嫦,潘向红,黄伟洁.尿激酶肝素混和液在血液透析双腔导管封管中的应用[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(3):160-161.

2011-11-15

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.084

1672-2779（2012）-02-0118-01

（本文校对：张文娟 ）