交锁髓内钉治疗胫骨骨折的体会

陈 俊 杨述飞 刘长春



交锁髓内钉治疗胫骨骨折的体会

陈 俊 杨述飞 刘长春

（四川省通江县人民医院，通江 635700）

探讨胫骨骨折采用交锁髓内钉治疗的临床效果。选择我院骨科2009年5月至2011年5月收治的胫骨骨折患者90例，随机分为2组，观察组45例采用交锁髓内钉治疗，对照组45例采用加压钢板治疗，就两组临床资料进行回顾性分析。观察组优良率高于对照组，并发症发生率低于对照组，手术时间及骨折愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05）。胫骨骨折采用交锁髓内钉治疗，术后早期可功能锻炼，优良率高，并发症发生率低，固定牢固，明显改善了患者生存质量。

交锁髓内钉；胫骨骨折；加压钢板；中药

临床创伤骨科中，胫骨骨折比较常见，由间接或直接暴力所致。近年来，社会经济的飞速发展带动了交通运输业和建筑业的发达，使胫骨骨折的发生率同时呈上升的趋势。传统手术采用外固定支架或加压钢板处理，极易出现骨折不愈合或迟缓愈合，对患者的生活质量造成严重影响，故选择一种有效的方法具有非常重要的临床意义[1]。本次研究选择我院骨科2009年5月至2011年5月收治的胫骨骨折患者90例，随机分为两组，就两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者90例，男65例，女25例；年龄21～59岁，平均（38.6±2.5）岁。致伤因素：交通意外伤53例，坠落伤23例，砸伤7例，其它7例。依据AO分类[2]：43例为A型、35例为B型、12例为C型。开放骨折16例，闭合骨折74例。粉碎性21例，短斜形58例，多段粉碎11例。右侧42例，左侧48例。随机分为观察组和对照组各45例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组在术前均积极治疗基础疾病和合并症，对骨折的位置采用跟骨牵引或石膏托维持，观察组45例采用交锁髓内钉治疗，对照组45例采用加压钢板治疗，具体操作如下。

1.2.1 观察组 对髓腔大小依据X线片显示情况进行了解，测量健侧胫骨长度，选择长度和直径合适的髓内钉，即外踝与健侧胫骨髁距离减去30～40mm，X线片显示的直径减去1～2mm。采用硬膜外麻醉，嘱患者取仰卧位，屈膝90º，屈髋45º。沿髌韧带内侧缘在髌骨下缘和胫骨结节间做纵行切口，将皮肤和皮下组织依次切开，牵髌韧带至外侧，使胫骨平台前缘骨皮质显露。于胫骨结节髌韧带平台下1cm正中稍偏内处、止点上方用弓形扩髓器开口锥开孔，对皮质按胫骨髓腔方向钻通，髓腔用手动扩髓锉扩大至10mm，若骨折为粉碎性可不行扩髓操作。后以骨折在透视机下手法复位并持续牵引对其位置进行维持，将不同规格的扩髓器依次由小到大插入，对髓腔行有限扩大，达胫距关节面距胫骨远端1cm处。为防止扩髓器穿出髓腔对软组织造成损伤，需在透视下穿过骨折端。将选好的髓内钉最后插入，先将两枚远端锁钉锁扣，胫骨长度依据骨折情况调整，对骨折端进行加压，最后将两枚近端锁钉锁扣，髓内钉把手去除，将尾端螺帽拧入，为防止关节炎，螺帽应不高过胫骨平台，术毕用无菌纱布覆盖手术切口，给予足量抗生素预防感染，行功能锻炼指导。

1.2.2 对照组 从胫外侧以骨折为中心作弧形切口，将皮肤切开，对皮肤至胫前行钝性剥离，紧贴骨面沿胫骨向下对肌肉进行剥离，牵引复位在透视机下实施，良好对位对线后，在胫骨外侧面用合适长度的6～10孔钢板加压固定。术后用石膏辅助外固定，术前术后处理同观察组。

1.3 观察指标 对两组患者骨折平均愈合时间、膝、踝关节活动度、肢体长度偏差、膝关节疼痛、平均手术时间、并发症发生情况进行观察并记录。并在术后定期复查。

1.4 疗效标准 优：无感染，关节功能正常，愈合时间为12w；良：关节活动基本正常，愈合时间15w；可：膝关节活动范围缩小，愈合时间在18w以上；差：膝、踝关节范围均受限，感染，愈合时间在20w以上。

2 结果

2.1 优良率比较 观察组45例中，优35例，良8例，可1例，差1例，优良率为95.6%；对照组45例中，优23例，良9例，可6例，差7例，优良率为71.1%。观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05）。见表1。

表1 2组临床优良率比较 [n(%)]

注：*与对照组比较差异有统计学意义（＜0.05）

2.2 手术情况比较 观察组手术时间及愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。对照组钢板和螺钉松动3例，感染5例，观察组无并发症的发生，并发症发生率比较有明显差异（＜0.05）。

表2 手术时间及愈合时间比较 （±s）

注：*与对照组比较差异有统计学意义（＜0.05）

3 讨论

人体中胫骨是主要的负重骨之一，临床对骨折治疗时以达到功能复位为目的，以免肢体缩短，对患者的肢体功能造成严重影响。交锁髓内钉是一种理想、适合骨折愈合所需力学环境、符合人体生物力学的一种内固定方法。本次研究显示，观察组优良率、手术时间、骨折愈合时间、并发症发生率情况均优于对照组，差异均有统计学意义（＜0.05），提示与加压钢板治疗比较，交锁髓内钉治疗更为理想。其优点包括：①不需剥离骨折周围的骨膜和肌肉组织，对骨折端的血液供应有着保护作用，保障了营养供给，缩短了愈合时间；②手术时间短、操作简单，手术创伤少；③对骨折干扰小，防止了并发症的发生；④固定牢固，不易变形，使胫骨长度得以维持；⑤内固定物易取出，二次手术创伤小。

胫骨骨折，尤其胫骨骨折远段营养血管损伤、中断，加之局部软组织条件较差，常导致骨折延迟愈合及不愈合。中药内服外用可以起到良好的辅助作用，骨折创伤早期，治法应以活血化瘀为主，可用以活血药为主的汤药内服。陈士铎在《辨证录》中亦指出“血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接。”现代药理学研究表明，活血化瘀类药物具有消炎镇痛、改善局部血液循环及促进骨折断端钙质沉积及骨痂生长等作用[3-4]。外用如中药熏洗通过其温热作用，使骨折断端局部毛细血管扩张，减轻创伤及术后肢体肿胀，同时增加了药物透皮吸收能力，进而加速骨折愈合。

综上，胫骨骨折采用交锁髓内钉治疗，术后可早期功能锻炼，优良率高，并发症发生率低，固定牢固，明显改善了患者生存质量。

[1] 张跃飞,张万平.105例交锁髓内钉在胫骨骨折治疗中的应用体会[J].医学信息,2010,5(3):570-571.

[2] Rommens PM, Claes P, Broos PL. Therapeutic strategy in Pilon fractures type C2 and C3:soft tissue damage changes treatment protocol[J]. Acta Chir Belg,1996,1:85-92.

[3] 张俐,杨宗宇,李楠.活血化瘀汤对大鼠骨折愈合中转化生长因子β1mRNA与蛋白表达及软骨内成骨的作用[J].中国临床康复,2006,10 (31):40-42.

[4] 刘英杰,翁风泉,李强.活血驳骨丸对骨折早期骨痂质量的影响[J].中医研究,2005,18(1):35-36.

2011-12-12

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.101

1672-2779（2012）-02-0144-02

（本文校对：苏玲 ）