老年患者腰-硬联合麻醉的安全性探讨

詹亚新



老年患者腰-硬联合麻醉的安全性探讨

詹亚新

（四川省乐山市市中区人民医院麻醉科，乐山 614000）

探讨腰-硬联合麻醉对于老年患者麻醉的安全性和可行性。将48例在我院行手术治疗的老年患者随机分为腰-硬膜外联合麻醉（CSEA）组和连续硬膜外麻醉（CEA）组，每组24例。比较2组患者麻醉效果和副作用。CSEA组麻醉起效时间、阻滞完善时间均显著短于CEA组（＜0.05），硬膜外用药量亦显著低于CEA组（＜0.05）。2组术后均无明显副作用发生。老年患者应用腰-硬膜外联合麻醉是一种效果好且可行的麻醉方法。

布比卡因；老年；腰-硬联合麻醉；手术

老年人全身机体组织器官发生退行性改变，并常伴发呼吸、循环、内分泌等内科疾病，对麻醉药物敏感性增强、代谢下降，如果处理不当可致难以纠正的低血压、低氧血症及术后并发症[1-3]。本文主要探讨腰-硬联合麻醉用于老年患者麻醉的安全性和可行性，现整理报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2009年5月至2010年5月期间在我院进行手术治疗的老年患者48例，其中男性31例，女17例；年龄65～89岁。手术种类包括：前列腺摘除术、子宫脱垂经阴道子宫切除术、混合痔切除术、全髋关节置换术、人工股骨头置换术、双腿截肢术、疝修补术等。患者ASAI一Ⅲ级，合并糖尿病12例，有慢性支气管炎7例，肺部炎症3例，脑梗后遗症4例。48例患者随机分为腰-硬膜外联合麻醉（CSEA）组和连续硬膜外麻醉（CEA）组，每组24例患者。2组患者在性别、年龄与病情严重程度等方面比较差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 麻醉前常规禁食禁水。患者进入手术室后常规监测心电图、血压、血氧饱和度、吸氧。CSEA组穿刺点选择L3-4或L2-3椎间隙，先缓慢注入0.75%的布比卡因1.5～2ml行腰麻，然后向头端置入硬膜外导管3cm，10min后测试麻醉平面不足者硬膜外腔给予2%利多卡因2～3ml试验量，然后酌情追加药物。CEA组穿刺点选择L1-2或L2-3椎间隙，常规给予2%利多卡因2～3 ml试验量，然后据麻醉阻滞平面及患者反应追加全量。所有患者麻醉期间常规经鼻吸氧3～5L/min，术中加强各项生命体征监测。

2 结果

2.1 2组麻醉效果比较 CSEA组麻醉起效时间、阻滞完善时间均明显短于CEA组，硬膜外用药量亦低于CEA组，2组比较差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 2组麻醉效果比较 （±s）

2.2 副反应 2组患者术后随访无神经损伤症状，无恶心、呕吐、头痛等症状发生。

3 讨论

老年患者由于合并高血压、冠心病、脑梗死等多系统夹杂症或存在潜在的心血管系统疾病及多脏器功能减退，手术创伤较大、失血相对较多，选择椎管内麻醉可降低心肌缺血、术后肺不张、肺部感染、低氧血症、深静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生率[4]。因此尽可能选用对生理功能干扰小、安全范围大、便于调节和麻醉效果确切的方法和药物，争取以最小的药量达到最佳麻醉效果，对于老年人的麻醉尤为重要[5]。CSEA汲取了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点[1]。CSEA起效快，镇痛完善，肌松效果好。本组资料中CSEA组麻醉起效时间、阻滞完善时间均明显短于CEA组，硬膜外用药量亦低于CEA组，随访无神经损伤症状，无恶心、呕吐、头痛等症状发生，取得较好的麻醉效果。此外值得注意的是高龄患者心血管代偿能力差，麻醉前应适当补充血容量，以减小对血流动力学的影响。

总之，对老年患者术前做好充分准备，掌握适当用药剂量、注药速度，术中密切观察。本实验证实CSEA是一种安全、有效的麻醉方法，临床可推广使用。

[1] 张野.复合腰麻硬膜外麻醉[J].国外医学麻醉与复苏分册,1996,17(4): 210-212.

[2] 孙玉芳.腰-硬联合麻醉在老年患者髋及下肢手术的应用[J].河南外科学杂志,2009,15(2):87-88.

[3] 周子戎,汪春英.腰-硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,24(1):40-41.

[4] Glantz L, Drenger B, Gozal Y. Perioperative myocardial ischemia in cataract surgery patients: general versus local anesthesia[J]. Anesth Analg,2000,91: 1415-1419.

[5] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].北京:科学出版社,1996:522,824-825.

Approach of the Safe of Combined Spinal Epidural Anesthesia in Elder Patients

Zhan Yaxin

Department of Anesthesiology,Shizhong District People Hospital of Sichuan Leshan City, Leshan, 614000, China

To approach the safe and feasibility of combined spinal epidural anesthesia in elder patients.48 elder patients who received operation treatment in our hospital were randomly divided into combined spinal epidural anesthesia (CSEA) group and continuous epidural anesthesia (CEA) group, 24 cases in each group. The anesthetic effect and side effect of two groups were compared.The anesthesia onset time and block perfect time in CSEA group were significantly shorter than CEA group (＜0.05), the epidural drug consumption of CSEA group was significantly less than CEA group (＜0.05). There were no obvious side effects in both groups.Combined spinal epidural anesthesia is an effective and feasible anesthesia method in elder patients.

Bupivacaine; Elder patients; Combined spinal epidural anesthesia; Operation

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.02.095

1672-2779（2012）-02-0132-02

2011-12-02

（本文校对：苏玲 ）