肿瘤患者PICC带管出院后的护理体会

蔡亚红，朱修文

(1.浙江省中医院，浙江 杭州 310006；2.浙江医学高等专科学校，浙江 杭州 310053)

·临床护理与管理·

肿瘤患者PICC带管出院后的护理体会

蔡亚红1，朱修文2

(1.浙江省中医院，浙江 杭州 310006；2.浙江医学高等专科学校，浙江 杭州 310053)

对52例PICC带管出院的肿瘤患者进行规范化的护理管理。采取系统完善的健康教育，并定期随访，可以降低置管后并发症，延长导管使用时间，降低医疗费用，有利于提高肿瘤患者的生存质量和治疗信心。

PICC置管；肿瘤患者；护理体会

Abstract:52 cancer patients with PICC were received standardized care management.Orderly health education and regular follow-up can reduce catheter complications, extend catheter usage time and decrease health care costs. It can improve the quality of life and the confidence of cancer patients.

Keywords：PICC catheter；cancer patient；care experience

经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)，为患者提供了中长期的静脉输液治疗，多用于肿瘤患者的周期性化疗、胃肠外营养等。PICC导管因一次置管成功率高，操作简单安全，创伤小，并发症低，留置时间长，减轻了患者的痛苦，近年来在临床上已得到广泛应用。对PICC患者带管出院后的护理质量直接关系到导管留置时间的长短及患者的生活质量。2011年1月至2011年8月，对浙江省中医院肿瘤科52例PICC带管出院的肿瘤患者进行了规范化的护理管理，取得了一定的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者52例，其中男28例，女24例，年龄21～79岁；肺癌26例，乳腺癌14例，直肠癌10例，肝癌2例；置管位置均位于肘部静脉，其中贵要静脉44例，正中静脉6例，头静脉2例。

1.2 方法

52例患者在化疗间歇期或病情稳定时携带PICC导管出院，对其进行规范化的护理管理，采取系统完善的健康教育，并定期随访。

2 结 果

本组患者50例顺利完成治疗计划后正常拔管，1例置管后68天发生穿刺点感染予拔管，1例肺癌患者因多功能脏器衰竭而死亡。余未发生导管堵塞及导管脱出，导管留置时间68～181天，平均158天。

3 对策实施

3.1 规范化的护理管理

肿瘤患者要带管回家，出院后管道如何维护是一个大家都在探索的问题。我科对52例PICC带管出院患者进行规范化的护理管理，具体采取以下几种对策：(1)35例本地患者回原病房进行导管维护；(2)12外地患者选择到当地医院进行导管维护，出院前我们书面写出规范的操作程序及注意事项，建议患者去当地比较大的正规医院；(3)5例患者选择在家中进行自我护理，我们对患者及家属采用“看、讲、示、练”的4字教育法，直到他们掌握要领，符合要求。

3.2 系统完善的健康教育

3.2.1 心理护理 在医院大家都是患者，所以患者也没有意识到PICC导管是一个患者的标记。出院后PICC导管就显得十分醒目，特别在夏天。所以在出院前我们就要对患者进行心理护理，让其接受疾病、接受管道。采取隐蔽的包扎方式，淡化他的标记，同时发挥社会支持系统的作用。

3.2.2 定期维护方法 治疗间歇期每7天按时维护PICC导管1次，包括更换贴膜、脉冲式冲管、正压封管、更换肝素帽，不得遗忘，操作后要完整填写维护记录单。

3.2.3 出院带管期间日常注意事项的健康教育 (1)保持穿刺局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动时要及时更换；(2)带管者可从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但避免使用带管侧手臂提重、举高、用力甩膀等活动，在输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，导致血流缓慢而发生静脉血栓；(3)带管者可淋浴，但应避免盆浴、泡浴、游泳。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处包裹穿刺点上下至少10cm，缠绕2～3圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有污染及时更换贴膜；(4)平时注意衣袖不可过紧，穿衣时应先穿置管侧，脱衣时应后脱置管侧。可取洗净的长筒丝袜一段套在PICC置管处，用衣袖遮盖导管外露部分，防止异物勾拉导管。若部分导管被拉出时不能再推进，需到医院处理。

3.2.4 签署告知单 责任护士向带管出院的患者提供《PICC长期护理手册》，落实PICC维护相关健康教育，告知初次置管情况，提供联系电话，患者或家属接受信息后签名。

3.3 定期随访

对52例PICC带管出院患者定期电话回访，特殊病例上门家访，及时了解患者导管维护情况，告知按时维护PICC导管的重要性，提高患者遵医行为，预防并发症的发生。

3.4 并发症处理

本组患者1例发生穿刺点感染，表现为穿刺点周围皮肤红肿，有分泌物，并形成硬结，这多与局部皮肤不清洁、无菌操作不严格密切相关。给予拔除导管，穿刺点处百多邦软膏外涂，无菌纱布覆盖，每日更换，3日后症状好转，硬结消失。

4 体 会

肿瘤患者发病率及带瘤生存期在不断增长，抗癌治疗是一个长期的过程，化疗及静脉营养支持是恶性肿瘤的主要治疗手段，PICC置管是一种较好的选择。PICC如护理不当，可造成各种并发症，如穿刺点感染、导管堵塞、导管脱出、血栓等，严重影响治疗效果。本组患者1例发生穿刺点感染而拔管。因此，对PICC带管出院患者进行规范化的护理管理及系统完善的健康教育，可以降低并发症，延长导管留置时间，减少静脉穿刺痛苦，降低医疗费用，有利于提高肿瘤患者的生存质量和治疗信心。

NursingexperienceincancerpatientswithPICCaftercomingoutofhospital

CAIYahong1,ZHUXiuwen2
(1.Zhejiang Province Traditional Chinese Medical Hospital, Hangzhou 310006,China;2.Zhejiang Medical College,Hangzhou 310053,China)

R473.73

B

1672-0024(2012)04-0045-02

蔡亚红(1976-)，女，浙江嵊州人，本科，主管护师。研究方向：肿瘤专科护理