心气病及其病案述要

曾剑锋



心气病及其病案述要

曾剑锋

（广东省佛山市丹灶政府无极养生园国医馆，丹灶 528223）

心气病；病案；医论

1 心气病概述

心气病，心气的主要功能是主血脉与藏神两方面。前者叫“血肉之心”，后者称“神明之心”。故凡是血脉运行障碍与神志异常之病变多与心气有关。心包络是心的外卫，有护卫心脏的作用。故温邪内陷出现的神昏谵妄，多为心包所受。心为脏，小肠为腑，互为表里，互有经络络属，因此，其病变可相互影响。

《素问•痿论》曰：“心主身之血脉。”血液的运行全靠心气的推动，脉是血液循环的隧道，营血行于脉道之中，全靠心气的功能，使其周流全身，濡养机体。如心气充沛，血液充盈，脉道通利，心主血脉的功能正常，则面色红润而有光泽，脉象缓和均匀有力，舌质淡红而不胖不瘦，心胸舒适，心情愉悦，呼吸均匀。若心气不足，气既不化血又不生津，则血液亏虚，脉道不利，形成血脉空虚，而至血行不畅，上不达头目则面色白无华，头晕目眩；中不养心神，则心悸怔忡，气促息短；下不及足末，则腿软无力，麻仁不用等症。如气虚推动无力，使经脉经络瘀滞不通，可致面色灰黯，心胸作痛，全身皮肤瘀斑紫点，舌质紫黯，脉沉细涩或结、促、代。若心中阳气亢盛，气为血之帅，气行则血行，可促血行加速，气为阳性，向外方向上，可见面色绯红，目睛充血，心烦易怒，妄燥不安，舌红脉数等病症。

《素问•调经论》曰：“心藏神。”又《素问•灵兰秘典论》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”还云：“主明则下安……主不明则十二官危。”这说明心是人体神明活动的中心，主宰人的精神意识和思维活动，但要实现这一活动，藏象学说认为，必须依赖心气的作用，精神意识思维活动虽为脑属，但脑的活动，必赖心气之推动，才能发挥脑的作用，故有“心主神明”之说。如果心主神明之功能正常，则神志清醒，意识清晰，精神振奋，思维敏捷，神态镇定，睡眠安稳；若心气不足，心主神明功能异常，则可出现精神萎顿，迷蒙嗜睡，反应迟钝，记忆减退，若呆如痴，言不达意；若心气过亢而妄行，则精神亢奋，昼夜不寐，意烦心躁，言妄行狂，登高疾呼，妄自称大等症候。此症型导致的病变见神气病“暴喜气散”致精神错乱证，在此不再重述。

2 医案诊治

郭某，女，44岁，广东省佛山市人。2011年9月10日初诊。年轻时人流5次，大量失血，常鼻衄，起始惊悸，继而心悸，后来怔忡，兼多梦，失眠，健忘，头晕目眩，厌食纳呆，面色少华，神疲肢倦等症约15年。查：体温：36℃。血压：90/58mmHg，舌质淡嫩，舌体胖边齿印、苔白厚而腻，脉沉细缓。

诊断：心悸——心胆气怯证。

治疗：益气安神汤（自拟），以补气安神养心而消悸。

处方1：党参50g，炙黄芪150g，白术30g，龙眼30g，熟地黄50g，制首乌30g，酸枣仁30g，柏子仁30g，远志30g，茯神30g，龙齿50g（先煎1h）大枣11枚，炙甘草 30g，（5剂，煎服法:龙齿打碎先煎1h，同时把大包中药用温水浸泡着，1h后将所泡中药倒入龙齿里煎40min，煎成100ml药汁倒出不喝，再加水煎40min，煎成100ml药汁倒出来，两次混合，均分4次温服。）

处方2：输液：①0.9%生理盐水150ml，黄芪针60ml；②5%葡萄糖150ml，参麦针80ml；③5%葡萄糖150ml，黄芪针60ml。

处方3：食疗：①筒骨、排骨、猪肚、土鸡。上4种菜任选一种，加生姜5片，胡椒粉1g，附子30g，红参30g，龙眼30g，红枣11枚。煲汤喝。②每天一个猪心，将猪心切开再割为细瓣，撒2g朱砂，加点盐蒸吃。

2011年9月15日复查：鼻衄、头晕目眩、厌食纳呆都消除，心悸、多梦、失眠、健忘神疲肢倦均好转。查体温：36.4℃，血压：100/65mm1g，白厚腻苔减半，舌体稍瘦，人精神较好，脉弱。

2诊：心悸——心胆气怯证。

治疗：益气安神汤，以补气安神而消悸。

将一诊处方①、②、③原方续用5d，每天晚睡前姜水烫脚，然后喝一杯蜂蜜水，蜂蜜1两，温水150ml，调匀慢喝。

2011年9月20日复查：体温：36.8℃。血压：112/70 mmHg。脉舒缓有力，心悸、多梦、失眠、健忘、神疲肢倦等诸症消除，已获痊愈。

3 讨论

该患者常鼻衄，且人流5次，失血过多，血不生气，因而心气亏虚。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉》，又《胆者·中正之官，决断出焉”。心气主血脉而通神明，胆主决断而定神志，心气不足，则心神不定而心悸，多梦，失眠，胆气亏虚，决断失司，心神不宁，则惊悸，甚则怔忡，心惊胆怯，则胆气不舒，肝胃失疏，故食少纳呆，而致脾气不旺，脾气欠旺，固摄无权，常鼻衄。故拟益气安神汤以治之，药用大量参麦、黄芪针剂、及中药人参、党参、黄芪、白术、红枣、甘草补气养心为君药，枣仁、柏子仁、远志、茯神、龙齿养心镇惊安神为臣药，龙眼、熟地黄、首乌生血滋阴安神定悸为佐药，甘草养心安神调和诸药为使药，诸药合用，共凑益气安神养心而消悸。

如心胆气怯证偏阴虚火旺者，加生地黄、丹参、玉竹、黄连、山栀、知母，龟板等药以滋阴清火；若心悸偏痰火扰心者，加黄连、山栀、竹沥、半夏、胆星、竹茹、瓜蒌、大黄以涤痰通腑而泻火。

（本文校对：韩世辉）

2012-01-14

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.07.063

1672-2779（2012）-07-0094-02