小儿脑瘫综合康复治疗173例

郑一博 赵 丽 张秋河 张中利



小儿脑瘫综合康复治疗173例

郑一博 赵 丽 张秋河 张中利

（河北省石家庄市白求恩国际和平医院儿科康复区，石家庄 050082）

小儿脑瘫；康复；生长发育

收集2007年2月至2011年12月我科对脑瘫患儿采取综合康复治疗的方法，在临床取得较好疗效，现就173例临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组173例为我院2007年2月至2011年12月门诊及住院治疗的患儿。男103例，女70例；最小年龄4.5个月，最大9岁。诊断及临床分型以诸福棠实用儿科学[1]为准，其中痉挛型122例，手足徐动型39例，混合型9例，肌张力低下型3例。治疗时间从3个月至2年，平均（7±3.6）个月。

1.2 综合康复治疗方法 婴幼儿期中枢神经系统发育最快，同时也是神经系统修复最快的时期，注重在这一时期对脑瘫患儿进行Vojta、Bobath方法为主的运动疗法，并结合理疗、水疗、蜡疗等，可以使大部分脑瘫患儿的运动发育障碍症状得到改善。

1.2.1 运动功能训练 运动功能训练是借助机械、物理或人工手段，按小儿发育神经学和运动神经生理学原理，应用以Vojta、Bobath为主的运动疗法，对中枢性运动发育障碍及姿势异常进行系统训练。抑制异常的运动方式和异常姿势，诱导正常运动发育和促进正常姿势形成，从而改善残存的运动功能[2]。

1.2.1.1 触觉治疗 中枢神经系统损伤的小儿，对触摸异常敏感或者迟钝，通过对皮肤外感受器及肌肉、肌腱、关节的固有感受器刺激。将触觉输入中枢神经系统，而达到促进正常神经肌肉运动和抑制异常神经肌肉活动的目的。同时通过水疗的温热刺激来提高患儿的皮肤触觉，并通过在水中的活动提高神经肌肉协调性。蜡疗对肌肉及肌腱挛缩等有软化及松解作用，能扩张毛细血管，改善局部血液循环，从而对痉挛型和混合型脑瘫的肌张力增高产生松解作用，还可以对患儿的皮肤产生温热刺激和扩张皮肤毛细血管，促进肌肉皮肤的感受性协调。

1.2.1.2 本体感觉刺激 本体感觉接受器位于肌肉、关节、肌腱组织内，它的输入和动作协调有关，治疗师通过做被动操，使肢体屈曲伸展，关节牵拉和挤压，利用运动觉刺激，增强神经肌肉反应的协调性，促进易化动作产生。并通过Vojta法控制关键点的方法，来反射性地抑制异常的运动模式，促进正常运动模式的发育。

1.2.1.3 按正常儿童的生长发育规律治疗 按照正常儿童的生长发育规律进行治疗，如从粗大运动到精细运动，由肢体近端到远端，由上到下的运动发育规律进行综合康复治疗等。如对抬头不好的脑瘫患儿先从控制头部开始。

1.2.1.4 发展平衡和自动反应能力 平衡能力是后天获得的一种技巧，也是一种必不可少的反映。在训练中，借助器械或人工辅助进行调节头、躯干和四肢的伸展，诱发调节反应、保护性伸展反应，抑制异常的不平衡姿势或动作反射，从而使脑瘫儿童建立正确的平衡反射，为进一步的站立、行走奠定基础。

1.2.2 改善训练环境 以颜色鲜艳的玩具吸引患儿的注意力，力争减轻其对治疗的恐惧，取得患儿对治疗的配合，提高患儿对治疗的兴趣，充分调动患儿的主动性和能动性，对与年龄较大的儿童尤为重要。

1.2.3 特殊教育方法 脑瘫患儿中，多数患儿同时伴有不同程度的智力、语言、听力、视力、行为等多方面的障碍，在治疗中，分别制定特殊教育方案，采取一对一和小组活动的形式，进行综合康复治疗，大大提高了患儿的实际交往能力。对于语言功能较差的患儿，进行语言治疗2次/d，30min/次；对智力低下的患儿，进行教育疗法2次/d，30min/次；另外对年龄较大且智力较好的儿童采用群体治疗学习，提高患儿对学习内容的兴趣，同时也使得患儿能够和同龄儿童进行交流。

1.3 药物治疗

对于部分年龄较小的患儿采用丹参注射液和脑活素进行每月10～15d的治疗，3～5个月。

2 结果

患儿173例，全部得到随访复查，随访最长时间达4年，近期疗效观察显著，治疗总有效率达96.5%，无效6例，占3.5%，其中2例为家长因多种原因中断康复治疗所致。类型和疗效的关系见表1。

3 讨论

运用综合康复疗方治疗脑性瘫痪，进行积极预防、早期干预，其疗效明显优于单一的功能训练，综合康复治疗已是近年来康复医学治疗脑瘫的重要方法之一。

脑瘫患儿可塑性很强，特别在婴幼儿期，是中枢神经系统代偿的最佳时期，注重这一时期的综合康复治疗，大部分患儿的中枢神经系统发育障碍的状况可得到明显改善。在整体训练中，还应配合特殊教育、语言训练、生活自理能力训练及手的精细功能训练为内容的综合治疗，为患儿回归社会创造尽可能多的条件。

综上所述，综合康复治疗是适合我国国情的有效防治脑瘫的方法，可以发挥患儿的内在潜力，为脑瘫儿童获得全面康复提供必要的条件。

[1] 孙凤菊,王秀娟,张玉玲.脑瘫患儿62例早期干预和康复训练[J].中国实用神经疾病杂志,2007,(10)3:173.

[2] 陈静,陈志芬,沙丽娜.康复指导对脑瘫痪患儿康复效果的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2006,9.

（本文校对：韩世辉 收稿日期：2012-01-15）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.093

1672-2779（2012）-06-0139-02