罕见休克1例分析

樊红杰 许春艳 王兴华 包冬雪



罕见休克1例分析

樊红杰 许春艳 王兴华 包冬雪

（河北省丰宁满族自治县医院内一科，丰宁 068350）

意识障碍；低血压；双硫仑；戒酒药物

1 病历摘要

男，81岁，主因突发意识障碍30min入院，家人代述病史，患者入院前午饭时饮白酒20ml，约10min后出现心慌、头晕，5min后出现意识障碍，问话不答，急来我院。自发病后无抽搐、呼吸困难。查体：血压60/40mmHg，脉搏110次/分，呼吸25次/分，体温36.5℃，浅昏迷状态，压眶反射消失，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，口角无偏斜，颈软无抵抗，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾无肿大，四肢末梢湿冷，神经系统查体无异常。急查心电图：V2～V6导联ST段压低，avR导联ST段抬高，血糖、心肌酶、心梗三项、淀粉酶、电解质、肾功能、血气分析均正常，头颅CT平扫未见异常。初步诊断：心源性休克？急性非ST段抬高性心肌梗塞？脑血管意外？脑梗塞？高血压病2级，胆囊切除术后，慢性阑尾炎。入院后给予吸氧、补液治疗，约30min血压80/40mmHg，加大补液量，同时给予多巴胺3ug/kg.min泵入，约30min后测血压110/70mmHg，意识转清，能正确回答问题，能自主活动，余查体未见异常，3h后停多巴胺泵入，血压100/60mmHg，心电图恢复正常。复查心肌酶、心梗三项、肾功能、心脏主动脉超声均无异常，追问病史，患者9d前在我院外科因阑尾炎，静点头孢哌酮舒巴坦、甲硝唑治疗。考虑本病例诊断：双硫仑反应。患者住院3d，病情稳定出院。

2 讨论

双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，人们把种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应[1]。用药期间饮酒（或接触酒精），表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等[2]。另外双硫仑样反应严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病人及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15～30min发生[3]。引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物。其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感[4]。对双硫仑样反应性休克患者应采取以下措施：卧床休息，休克者采取“V”型体位。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。建立静脉通道，给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗及对症处理[4]。对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应告知患者在使用上述抗菌药期间及停药后14d内，均应避免饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物）尤其老年人、儿童及心血管疾病患者更应注意。

[1] 王海龙,卢雪,王海峰.26例双硫仑样反应治疗体会[J].中国现代药物应用, 2011,09:58-59.

[2] 朱礼鑫.头孢哌酮钠致双硫仑样反应36例临床分析[J].浙江实用医学, 2005,01:63-64.

[3] 董华荣.抗生素致双硫仑样反应69例临床救治分析[J].中外健康文摘, 2011,08(26):345-346.

[4] 陈茂淑.双硫仑样反应30例的护理体会[J].现代医药卫生,2010,13:595.3

（本文校对：韩世辉 收稿日期：2012-01-11）