影响降压药物疗效的因素分析

李秀萍



影响降压药物疗效的因素分析

李秀萍

（江苏南京师范大学医院，南京 210036）

对高血压降压药物疗效不好的病例进行原因分析，针对相关因素综合治疗，提高疗效。对50例药物治疗效果不好的高血压患者进行了分析，探讨影响疗效的原因。发现工作压力大、久坐时间过长、肥胖20例；频繁吸烟15例；饮食过咸10例；过量饮酒10例；经常熬夜18例；血脂异常25例；血糖异常8例；容易激动伴失眠5例；服用不同种类影响降压药降压作用的药物如非甾体类抗炎药、类固醇激素等5例；单一因素8例；其中大于2项的有42例。当药物疗效不好时，不能单方面更换或增加药物，而应该针对相关因素采用不同的非药物治疗措施配合药物治疗。用这种方法使高血压患者药物治疗效果得到明显改善。

高血压；药物治疗；影响因素；中医病因

在2002年9月至2011年12月接诊的我校职工患者中，发现经用多种降压药物治疗效果不好的高血压患者有50例。本文将分析影响药物疗效的原因，旨在能引起医务工作者的重视，针对这些常见的不同病例采取不同的治疗方法，提高治疗效果，更好地为患者服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共有50例，均按世界卫生组织（WHO）和中国高血压防治指南（2010年修订版）的诊断标准确诊为高血压[1]。其中男28例，女22例；年龄42～72岁；病程3～30年。全部患者均按常规搭配先后应用过至少3种抗高血压药物，仍不能将收缩压依然在145以下，舒张压95以下。全部病例均排除了继发性高血压。

1.2 检查方法 为了查明原因，对降压药物疗效不好的患者，首先做有关检查排除继发性高血压；详细询问病史，生活习惯等影响疗效的因素；全部患者均复查血生化、尿常规以及心电图、眼底检查以了解靶器官损害情况[2]。

2 结果

2.1 一般情况 检查结果可以分为如下10大类：①工作压力大，久坐时间过长，肥胖20例。其中食欲好、喜欢吃零食的12例，睡觉前加餐的3例，久坐时间过长的5例。②频繁吸烟15例。其中每天1～2包12例，2～3包3例。③膳食高钠饮食10例。均有嗜食咸鱼、咸肉、咸菜的习惯，一般蔬菜也偏咸。④长期饮酒10例。进餐必喝白酒，其中每天150～250ml有6例，250～350ml4例，应酬会餐时常常＞500ml。⑤经常熬夜18例，其中超过12点的9例，超过2点的6例，通宵的3例。⑥血脂异常24 例。其中总胆固醇升高20例，甘油三脂升高15例，低密度胆固醇脂蛋白升高14例。以上3项均高14例，2 项增高8例，1项增高5例。⑦血糖异常：5例空腹血糖增高（其中＞7.8～8.5mmol/L者3例；＞8.6mmol/L者2例）。3例空腹血糠＜7.1mmol/L，但餐后2h血糖＞11.3mmol/L。⑧心情容易激动并伴失眠5例。⑨靶器官的损害：左室肥大31例，眼底镜高血压眼底改变19例，尿蛋白（+ ）-（++）6例。⑩服用不同种类影响降压药降压作用的药物如非甾体类抗炎药、类固醇激素等5例。多数患者为以上几种情况同时存在在，个别人只有其中单一情况。

2.2 治疗措施与结果 在我们查明可能影响药物治疗效果的以上各种原因后，尝试针对每个患者的具体情况采取不同的具体措施，看能否提高药物治疗效果。主要采取的措施有：①改变不良习惯，限烟、限酒、少盐高钾饮食、少熬夜；②控制体重，规律运动；③减轻精神压力，保持心理平衡；④调治高血脂、高血糖；⑤避免服用不同种类的影响降压药，降压作用的药物如非甾体类抗炎药、类固醇激素等。

在此基础上继服用原降压药物，具有良好降压效果45例；5例情绪容易激动加用地西泮获得了效果。采取以上措施两个月之后，渐渐地所有病人的舒张压都控制在在了90以内，收缩压控制在了140以下。

3 讨论

高血压病是现代医学的病名，中医学尚无确切的病名与之对应，仅根据临床症状将其划分入“眩晕”、“头痛”、“中风”等范畴加以辨证。“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”，这句话反应了疾病发生的普遍机理。人体正气不足是高血压发病的内在原因，饮食不节、情志失调、痰瘀形成等则是外在因素[3]。

高血压患者疗效不好时，通常认为是难治性高血压，其实并非难治[4]。在高血压的治疗过程中，比较重视药物治疗。即使治疗无效，也往往只考虑更换或增加药物，而容易忽视非药物治疗措施，同时治疗高血脂、高血糖等相关因素对疗效的影响，这是临床必须重视的问题。本组50例找出了影响降压疗效的原因后，针对上述因素的调治后，继服原降压药取得明显降压效果。高血压的非药物治疗措施主要有：

3.1 调理膳食 以清淡饮食为主，少盐，每人每日食盐量应＜5g，减少烹调用盐和食用含盐高的食品，肾功能良好者使用含钾的烹调用盐，低脂肪，以优质蛋白为主依次为：奶、蛋、鱼、虾、鸡、豆类为好，多食新鲜蔬菜和水果。

3.2 戒烟限酒 戒烟或减少吸烟，每天＜5支。烟中的尼古丁收缩小动脉，促发高血压。大量吸烟（尼古丁）对抗β阻滞剂可影响降压药的疗效。烟中的一氧化碳损伤动脉内膜细胞，会加重血小板凝集，促发动脉粥样硬化及血栓形成，增加了高血压患者的危险因素，应注意积极教育吸烟的患者，力争使他们戒烟酒[5]。限量饮酒：如有长期饮酒习惯者，应限量，白酒每天＜25～50ml，葡萄酒＜100～150ml，啤酒＜250～500ml。

3.3 控制体重，适量运动 根据各自的身体状况，可快走、跑步或练气功、打太极拳：适当的体重指数22～23[体重指数=体重（kg）/身高（m）]应控制在＜24。随着社会发展，肥胖患病率呈逐步上升趋势。一项559例高血压病患者研究[2]发现随体重增加各种降压药物剂量增大，并且在IGT 及高胰岛素血症亚组中发现需要与体重指数无关的较高的治疗剂量。肥胖、糖耐量异常和高胰岛素血症，这些与胰岛素抵抗有关的因素均能降低各种降压药物的效果。研究还证实对这类患者减肥的降压效果明显优于服各种降压药物，体重减少1kg，血压平均下降1mmHg。因此，通过对高血压患者细致、耐心的生活方式干预，如根据患者的体重、营养状况制定详细的饮食标准，向患者介绍各种食物成分分配及热量情况，根据患者病情调整运动量，可达到减轻体重的目的。

3.4 减轻精神压力，保持心理平衡 如适当运动、缓减压力，保证充足的睡眠，不使交感神经处于长期兴奋状态。有研究表明，焦虑抑郁情绪可引起交感神经系统兴奋，激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，促使一系列激素分泌，如促肾上腺皮质激素、皮质素、血管加压素等，促使血压升高，同时儿茶酚胺水平升高，血小板活化[2]，血小板上与包括肌醇在内的许多化合物结合位点在数目上有显著差异，血小板对5-羟色胺摄取减少，以及5-羟色胺受体表达增强，血小板钙离子内流增加，使刺激血小板的腺嘌呤环化酶活性减低，促使血小板聚集，血栓形成[6]。

3.5 高血脂 也是影响药物疗效的因素之一，本组有25例，肥胖20例。因为肥胖、高血脂症者比非肥胖者的血浆正肾上腺素水平高2倍，所以在治疗高血压时，应同时加服降脂药物，降压药物的疗效才不受影响。本组有15例空腹血糖增高，2例餐后2h血糖增高，降压治疗未见疗效也未查血糖。11例先有高血压史，后来确诊为同时患有非胰岛依赖性糖尿病（NIDDM），因为血糖高可促进糖在近曲小管重吸收的同时伴有钠的重吸收而使总体钠的重吸收增加10%[7]，细胞外液扩张；高血糖可促进蛋白质非酶糖化，其终产物与巨噬细胞上的特异受体结合引起白介素－1的合成和分泌，导致血管平滑肌细胞增殖使管腔狭窄，收缩性增强而使血压升高，从而激活蛋白激酶C，增加内皮细胞合成内皮素、血管紧张素转换酶（ACE）等血管物。并刺激血管平滑肌增殖，损伤血管内皮细胞，增加VI型胶元的合成，纤维黏蛋白的增加，促使血管硬化及高血压的发生和发展。高血压疗效不好时应查血糖，并积极治疗高血糖，才能获得降压疗效。

3.6 尽量避免服用影响降压药物疗效的药物 某些外源性药物干扰降压药物的作用如：最常见的是高血压患者合并关节、肌肉痉挛者，服用非甾体类消炎药，可对抗利尿剂（如速尿）、ACEI （尤其卡托普利）及B受体阻滞剂的降压作用，并且对抗作用随着服用剂量增加而加强。应注意询问患者的服药史，向患者介绍影响降压药物疗效的药物种类，尽量避免患者应用此类药物[5]。还有5例由于容易激动并伴有失眠，经加用地西泮后也降压达标。这些都属于非药物治疗措施。在临床工作中高血压疗效不好时，不要只考虑药物的降压作用，还应重视高血压的非药物治疗。应针对上述因素进行综合调治，才能获得理想降压。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[S].中华高血压杂志,2011,08:10-52.

[2] 黄绍亮.高血压降压药物疗效影响因素分析67例[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(33):26.

[3] 陶有青,杨传华.高血压病之中医病机辨析[J].辽宁中医杂志,2011,38(2): 40-241.

[4] 何子祥.难治性高血压39例分析[J].临床荟萃,2001,17(3):121.

[5] 牟新春,董艳,徐飞.原发性顽固性高血压患者82例临床分析及护理干预[J].解放军护理杂志,2004,21(3):67-68.

[6] 胡大一,刘春萍.焦虑抑郁障碍与心血管疾病[J].中国医刊,2006,41(3): 53-54.

[7] 何子祥.影响高血压药物治疗效果的原因分析[J].中华中西医结合杂志, 2006,6:58.

（本文校对：苏玲 收稿日期：2012-02-05）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.06.056

1672-2779（2012）-06-0082-02