从痰瘀角度探析肝癌的发病与防治思路

孔怡琳张海波张玉佩李 勇

从痰瘀角度探析肝癌的发病与防治思路

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原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，我国是原发性肝癌的高发国家，发病率与死亡率均居世界之首[1,2]。由于其发病隐匿，患者确诊时大多已经属于中晚期，故患者生存期较短，预后极差。祖国医学无肝癌这一病名，根据其发病特点和临床表现可归属于“肝癖”、“臌胀”、“胁痛”、“黄疸”、“癥瘕”、“积聚”等范畴。中医对肝癌的认识有许多独到之处，但如何从中医病机学的角度来认识肝癌的发病机制各家持不同论述，笔者在本文将从痰瘀的角度来探讨这一问题，以供大家参考。

1 病理产物的积聚贯穿于肝癌发生、发展始终

原发性肝癌是一种病情重、预后差的恶性肿瘤，临床上以肝区疼痛、右上腹包块、消瘦、食欲不振、神疲乏力为主要表现，严重者伴有黄疸、昏迷等症状，其发病目前尚不能以单一的机制解释，可能为多途径、多层次作用产生的结果。中医对原发性肝癌病因病机有独特的认识，纵观古今诸家之论，脏腑气血虚亏、六淫邪毒入侵、七情内伤，皆可导致本病的发生，但其首要致病因素的是湿浊、痰毒之邪。其形成的原因主要有以下几个方面：一是机体正气亏虚，感受湿邪或毒邪，日久化热化火，火郁成毒，邪毒结聚；二是情志不舒，肝气郁结，日久失于疏泄而化火；三是恣食肥甘厚味或者饮酒过度，损伤脾胃，痰湿内生，日久化热化火。在其发病过程中，各种因素交互作用导致肝脏发生代谢障碍，肝脏内各种物质的动态平衡失调，从而造成湿浊、痰毒在肝脏内异常蓄积的一种病理状态。这些湿浊、痰毒的持续存在，严重影响肝脏正常气血津液的运行，日久产生癌毒，导致脉络阻塞，促使肝癌的发生。可见湿浊、痰毒等病理产物的积聚贯穿于肝癌发生、发展的始终。

2 痰瘀互结是阐述肝癌中医病因、病机的关键

中医认为肝癌属本虚标实之证，正气亏虚、痰瘀互结与肝癌发病关系密切，表现为机体正气亏虚，肝之体用失调，疏泄不达，气机不畅，或脾不健运，水湿内停，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀毒阻滞，最终形成湿浊痰瘀互结，痹阻肝脏脉络而形成本病。可见“脏虚络痹”是发病的内在基础[3]，痰浊瘀毒为主要病理因素，本虚标实为其病机特点。痰浊瘀毒等病理因素的持续存在，在体内可发生痰瘀交阻或痰瘀互生，表现为由痰致瘀或由瘀致痰，使癌毒蓄积、病情持续进展，甚则变生他证。正如《丹溪心法》所言“痰夹瘀血，遂成窠囊”，说明痰瘀交阻，胶固不化，深匿伏藏，蕴久化热，蓄积成毒，暗耗肝体。可见，本病的病位在肝脏，发病的关键在于痰浊与瘀血相互胶结为患，痰瘀即使致病因素，又是病理产物，痰瘀交阻导致癌毒沉于肝脏，气滞血瘀阻于肝脉，从而成为本病中医病因、病机的关键。纵观肝癌证候演变的进程，其中医病机可以归纳为正气亏虚、湿热内蕴→痰浊郁结、瘀毒阻滞→痰瘀交阻或痰瘀互结的发展进程，痰瘀互结的程度越严重，肝癌的预后越差，并随着肝癌病情的进展伴随发病始终，其与现代医学理论对肝癌病理演变机制的认识有相关性。

3 从痰瘀角度探讨肝癌的防治思路

3.1注意虫类药的合理运用

中医认为肝癌的发生发展与癌毒关系密切，而癌毒的形成与湿浊痰瘀痹阻肝脉有关，其毒势较胜，毒邪深，非攻不可，在正气尚能耐受的情况下，借其毒性可以清除肝脏内异常代谢产物实现抗癌的效果，故用虫类药物借其性峻力猛以攻邪的作用，可以取得较好的疗效。临床上常用于治疗肝癌的虫类药包括白花蛇、全蝎、蜈蚣、僵蚕、蟾蜍、壁虎、地龙、水蛭、虻虫等。中医认为虫类药乃血肉有情之品，性善走窜，剔邪搜络，攻坚破积，以咸味、辛味居多，气温或平，且多有小毒。辛味“能散，能行”，加之性温，多能通，消除壅滞；咸以入血、软坚散结，可以清除在肝癌形成过程中产生的瘀毒之邪，只要结合病情恰当，注意虫类药的用量和用法，随证合理配伍，减轻其毒性，可以实现缓解病情的目的。但在虫类药的使用上要注意灵活辨证，应根据患者的体质情况和耐受能力，进行组方合理搭配，配合补中益气、理气活血之品应用，适可而止，灵活掌握好药物用量，才能达到预期的治疗目的。

3.2注意调理脾胃、顾护正气

肝癌患者发展至中晚期会出现明显的脾胃功能异常的临床症状，如腹胀、腹泻、四肢乏力、消瘦、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸、腹水、肿块疼痛等，此乃脾胃升降功能失调，脾不升清，胃不降浊所致，都属于中医“脾胃病”的范畴，正如《内经》云：脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。《素问·太阴阳明论》曰：“脾病则四肢不用”，又曰：“四支皆禀气于胃，而不得至经”。中医认为肝癌病虽在肝，然其治在脾胃。肝者，以血为体，以气为用，若气血失调，生化乏源，必致肝失所用。脾主运化，胃纳水谷，游溢精气，共为后天之本，坐镇中州。肝癌患者脏腑功能多衰弱，治疗上采用“化痰软坚、祛瘀散结”的治则固然重要，但不宜盲目采取攻伐的手段，否则会使脾胃更虚，病情恶化；而应将中医药和缓调理之法作为重要治则，顾护脾胃运化功能，复其转枢之机。临证多用茯苓、白术、砂仁、焦三仙、鸡内金、陈皮、山药等之品，着手进行辨证施治，调理脾胃，疏肝行气，使气血生化有源有根。

3.3注意调节情志

肝癌的发生、发展与痰瘀关系密切，但痰瘀的生成与情志变化息息相关。中医认为长期抑郁、恼怒的患者必然引起肝脏疏泄功能失调，肝络瘀滞，病程发展日久，肝郁不能疏理气机，脾虚不能运化水湿，聚而蕴热化痰成瘀，逐渐形成结块，久而盘结坚牢，导致肝癌的发生。《灵枢·本神》曰：“愁忧者，气闭塞而不行”。《灵枢·邪气藏府病形》亦言：“若有所大怒，气上而不下，积于胁下则伤肝”。临床研究也发现有 80%以上的肝癌病人均与情志不和，肝郁气滞有关[4]。因此对于肝癌的防治在施用药物的同时，要加强对患者的心理干预和精神护理，改善和消除患者不良的情绪状态。中医始终将人看作一个形神合一的整体，在临床治疗时注重心身并治，充分考虑情志因素在肝癌发生发展过程中的作用，利用有效的心理干预方法，调节情志，舒畅气机，预防各种心理障碍的发生，对于肝癌的防治有重要意义。

[1]汤秀红.原发性肝癌中医病机初探[J].中医药学报,2010,38(6):8-9.

[2]吴洁,白广德.原发性肝癌的中医药治疗研究近况[J].内蒙古中医药,2010,29(13):115-117.

[3]曹继刚,邱幸凡,陈月雀,等.原发性肝癌的基本病机及治则探讨[J].中医药学报,2008,36(4):28-29.

[4]王清云.肝癌与情志关系[J].吉林中医药,2004,24(8):47-47.

1.广东省中医院肿瘤科，广东广州 510120

2.暨南大学医学院中医系，广东广州 510632