王志伟 陈静蕊 刘卫线
妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常见的并发症,属高危妊娠,其发病率呈逐年上升的趋势,目前其发生机制尚不明确,与2型糖尿病相似。近年来研究显示,肥胖及慢性炎症是导致2型糖尿病的重要因素,而在众多炎症因子中,C反应蛋白(CRP)最可能和其相关。本研究旨在探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)、孕前体重指数(BMI)及孕期体重指数变化情况与妊娠糖尿病发生发展关系。
1.1 一般资料
收集2011年2月25日至2011年12月31日间在本院妇产科行产前检查妊娠期妇女64例。其中GDM组32例,平均年龄30.18±5.48岁;非GDM组32例,平均年龄26.87±4.58岁。选择《妇产科学》第六版教材妊娠糖尿病诊断标准作为我们的诊断标准。所有未知糖尿病情况妊娠妇女糖筛查异常者于24~28周行75g口服葡萄糖耐量(OGTT)。空腹血糖(FBG)及服糖后1h、2h、3h血糖值分别为5.6mmol/、10.3mmol/、8.6mmol/、6.7mmol/L,受试者血浆葡萄糖达到以上标准至少两项者,可确诊为GDM。
1.2 方法
GDM组与非GDM组于孕24~28周常规例行50g葡萄糖筛查试验(GCT),行GCT时详细询问并记录孕前体重、糖尿病家族史、既往妊娠史等情况,
清远市妇幼保健院,广东清远511500并由专人测量身高、GCT时的体重,计算孕前体重指数(BMI)及GCT时BMI。
1.2.1 标本留取
行OGTT时需过夜空腹禁食(12~14h),于次日清晨空腹肘部静脉抽血,立即测定空腹血浆葡萄糖。OGTT:试验前3d保持相对稳定的饮食摄入,糖类摄入量维持在250g/d以上。
1.2.2 指标检测
hs-CRP水平采用免疫比浊法,其测定由本院检验科完成。
1.2.3 统计方法
2.1 两组年龄、孕前体重指数(BMI)及孕期体重指数变化(ΔBMI)均有明显差异,具有统计学意义,P<0.05,两组身高之间无明显差异,不具有统计学意义。
表1 两组之间的年龄、身高、孕前BMI及孕期ΔBMI比较
2.2 GDM组中部分hs-CRP高于正常值,其升高率65%,其中孕前体重指数或者孕期体重指数变化较高者其hs-CRP升高较为明显。
妊娠糖尿病即为妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常,其发病率随着目前生活方式及饮食结构的改变呈逐年上升的趋势,所有妊娠妇女中约7%存在GDM,其发生的高危因素有:严重肥胖、既往GDM病史及2型糖尿病家族史,多囊卵巢综合症[1]。体重是一个反映肥胖的指标,但是单纯的体重变化往往会忽略身高对其脂肪分布的影响,而BMI是由体重和身高计算得出,与身体脂肪含量呈显著正相关,反映了孕妇的营养状况和基础营养条件,消除了身高差异对体重的影响,是确定孕妇体重标准简单、可靠的方法[2]。孕前BMI大者,其孕前既有胰岛素抵抗,使胰岛β细胞储备功能下降,加之孕期的致DM倾向,妊娠期糖代谢异常发病率会明显升高,且呈正相关。Berkowitzt等[3]报道,孕前高BMI者患GDM危险性增加,经多因素Logistic回归分析后,孕前高BMI仍是独立的危险因素,本研究也支持了这一观点。此外本研究还发现GDM组孕期ΔBMI显著高于非GDM组,提示了孕期ΔBMI较大可能其患GDM风险率会高。
本研究中尚发现GDM组中部分hs-CRP明显高于正常值,其中孕前BMI及孕期ΔBMI较高者其hs-CRP升高较为明显,hs-CRP是血浆中的一种C反应蛋白。C反应蛋白是机体先天免疫系统的一个重要组成部分,机体重要的防御分子,由肝脏产生并分泌,其生物学作用是激活补体导致细胞裂解,与淋巴细胞、单核细胞受体结合,是淋巴细胞活化,分泌细胞因子,参与体内各种炎症反应。CRP是近年来研究较多的与代谢性疾病相关的炎性因子。提示GDM其发病可能与慢性炎症的发生有关,这与虞秋月[4]沈春芳[5]等人的研究具有一致性。目前妊娠糖尿病发生机制目前尚不明确,与2型糖尿病相似,GDM的发生与胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌受损密切相关。
综合上述研究结论,除了孕前体重指数高及孕期体重指数增长快是妊娠糖尿病的一个高危因素外,其体内脂肪过快增多导致体内血液粘稠度增高血流减慢,促进炎症反应的产生,致C反应蛋白中最敏感的CRP升高,提示我们在日常的产前保健中除了密切关注孕前BMI及孕期BMI变化之外,将hs-CRP作为一个新的综合考量指标,用于预测妊娠糖尿病的发病。
[1]2010ADA糖尿病诊疗指南[J].糖尿病天地·临床刊,2010,4(2):56-63.[2]尹玉竹,谌小卫,李小毛,等.孕前体重、孕期增重与妊高征及新生儿出生体重的关系[J].第一军医大学学报,2005,25(2):226-228.
[3]Berkowitz GS,Lapinski RH,Wein R,e t a l.Race/ethnicity and other risk factors for gestational diabetes[J].Am J Eidemiol,1992,135(9):965.
[4]虞秋月,妊娠糖尿病患者血清hs-CRP、sICAM-1和TNF-α检测及意义[J].放射免疫学杂志,2009,22(5):442-444.
[5]沈春芳,洪洁,张翼飞,等.妊娠糖尿病患者胰岛素抵抗与血清C反应蛋白水平的相关性研究[J].内科理论与实践,2008,3(1):37.