不同分娩方式的孕产妇对分娩疼痛的预期值与实际经历的调查

刘俊英

不同分娩方式的孕产妇对分娩疼痛的预期值与实际经历的调查

刘俊英

目的调查剖腹产和自然分娩疼痛预期值与分娩疼痛实际经历的差异，量化预期与实际的差距，以供孕妇合理选择分娩方式，改善分娩镇痛效果。方法采用VAS或NRS法对本院2011年11月份到2012年1月份的产妇进行剖腹产和自然分娩疼痛预期值与实际经历疼痛值的测定。结果剖腹产产后第一天回忆的疼痛值高于预期值和第四十二天回忆的疼痛值，主动选择剖腹产的产妇分娩疼痛的预期值与实际经历差距最大，而低于自然分娩的疼痛值。结论主动选择剖腹产的产妇对剖腹产的疼痛预期值过低，需要医务人员做好术后镇痛和宣传工作，鼓励自然分娩。

剖腹产；自然分娩；分娩疼痛；预期值；实际经历

虽然许多孕妇认为剖腹产不利于母婴的健康，然而绝大多数产妇都不愿承受自然分娩的剧烈疼痛。硬膜外分娩镇痛对于缓解自然分娩的剧烈疼痛具有很好的效果，然而在我国的使用率低于1%，因而剖腹产依然是目前孕产妇选择的主流分娩方式[1]。文章旨在探讨以选择剖腹产来躲避自然分娩的剧烈疼痛是否科学合理，产科镇痛对缓解分娩疼痛的影响及实际效果，具体论述如下。

1 资料与方法

1.1研究对象

对本院2011年11月份到2012年1月份的孕产妇进行调查，包括自主选择剖腹产的产妇、自然分娩的产妇和被动选择剖腹产的产妇，研究对象均娩出活胎，愿意配合调查研究，且不存在精神障碍。对自然分娩的产妇和剖腹产的产妇做对比分析。

1.2研究方法

记录所有研究对象的年龄、受教育程度、经济状况、产检次数以及胎次等情况。本调查定义的疼痛预期值为分娩开始到术后 12小时内的疼痛预期值，实际经历为分娩后12小时到24小时内的疼痛回忆值和分娩后第四十二天的疼痛回忆值。产前和产后第一天选择VAS法测定疼痛预期值与回忆值，产后第四十二天通过电话随访采用NRS法（以0～10代表疼痛程度的递增）测定疼痛回忆值。

1.3调查的质量控制

安排一名调查员全权负责此项调查，调查员为具有丰富理论知识和实践经验的医务人员，负责向产妇讲解相关知识和内容，以免出现偏倚。对配合调查的孕产妇坚持知情同意原则。

2 结果

本研究总计调查孕产妇352例，产后第一天有8例产妇因剖腹产无法配合调查，剩余 344例产妇均纳入分娩疼痛预期值与产后第一天分娩疼痛回忆值的统计分析，其中自然分娩44例，主动剖腹产122例，其余 178例为被动选择剖腹产的产妇。产后第四十二天成功对 324例产妇进行电话随访，统计分娩疼痛回忆值资料，其余14例剖腹产产妇和6例自然分娩产妇没能统计相关资料。

2.1分娩疼痛分值

剖腹产与自然分娩疼痛值对比：在三次疼痛分值测定中，自然分娩的产妇不论是分娩疼痛预期值，还是分娩疼痛回忆值，均高于剖腹产产妇（P＜0.01）。剖腹产的产妇中，自主选择和被动选择的产妇之间分娩疼痛预期值、分娩疼痛回忆值不存在明显的差异（P＞0.05）。

主动选择剖腹产的产妇：产后第一天回忆的分娩疼痛值最高，与预期值的差异有统计学意义（P＜0.01），与产后第四十二天回忆值的差异有统计学意义（P＜0.05），分娩疼痛预期值与产后第四十二天回忆值的差异无统计学意义（P＞0.05）。被动选择剖腹产的产妇：产前对分娩疼痛的预期值最高，与产后第一天和第四十二回忆值的差异有统计学意义（P＜0.01）。自然分娩的产妇：分娩疼痛预期值与产后回忆值差异没有统计学意义（P＞0.05）。

剖腹产的产妇中，有 168例进行阴道试产，择期剖腹产的产妇124例。有38例产妇因惧怕自然分娩的剧烈疼痛而采用剖腹产的分娩方式，分娩疼痛预期值为 6.1±3.2分，产后第一天回忆值 7.1±2.8分，高于剖腹产产妇分娩疼痛第一天回忆值的平均水平。剖腹产产妇的产后疼痛值最高，自然分娩产妇因宫颈口扩张带来的疼痛最大。

自然分娩的产妇中，有 2例自然分娩产妇选择硬膜外分娩镇痛，分娩疼痛预期值分别是 8.1分和8.5分，而产后第一天回忆值分别是6.2分和6.0分；4例产妇选用肌注镇痛药物，分娩疼痛值7.8±2.1分；28例分娩时行会阴局部神经阻滞，分娩疼痛值 7.6 ±2.4分；9例同时选用肌注镇痛药物和会阴局部神经阻滞，分娩疼痛值9.1±1.5分；1例未采取镇痛措施，分娩疼痛值10分。[2]

剖腹产的产妇中，选用镇痛泵的产妇分娩疼痛值在 5.5±2.5分，选用镇痛药物的产妇分娩疼痛值在 6.6±2.6分。根据方差分析确定选用镇痛泵比选用镇痛药物的分娩疼痛值低（P＜0.01）。

产后第四十二天的电话随访结果显示该分娩疼痛回忆值与产后第一天回忆值没有显著差异（P＞0.05）。半数以上自主选择剖腹产的产妇对镇痛效果表示满意，九成以上自然分娩的产妇对镇痛效果不满意，超过六成产妇表示会向他人推荐剖腹产作为分娩方式，其中以自然分娩的产妇占绝大多数。

表1三个分娩疼痛值的对比±s

表1三个分娩疼痛值的对比±s

分娩前 产后24h 产后42d F P自然分娩 8.3±2.6 8.1±2.7 8.3±1.2 0.310 0.728剖腹产 5.5±2.8 6.3±3.2 5.6±2.4 8.215＜0.01自主选择 5.0±3.1 6.5±3.0 5.5±2.5 6.558＜0.01被动选择 5.7±2.9 6.2±3.1 5.7±2.5 8.012＜0.01 F 28.125 12.124 18.057 --P＜0.01＜0.01＜0.01 --

3 讨论

本调查结果表明，剖腹产产妇对分娩疼痛的预期值与实际经历存在显著差异，而自然分娩产妇差异不大。镇痛效果不理想对产妇分娩疼痛的影响极大，多数自然分娩的产妇不满意镇痛效果，表示将向他人推荐剖腹产，而且许多产妇由于对剖腹产的了解不足而产生疼痛认识上的差距。因此，必须加大宣传力度，做好产前教育，积极鼓励自然分娩，推广镇痛服务，为广大产妇提供更好的医疗服务。

[1]肖玉凤.心理干预对分娩方式的影响[J].内蒙古医学杂志，2009,1（21）：1392-1394.

[2]刘兴会, 彭冰, 杨小芸,等.剖宫产指征的变迁分析[J].四川大学学报( 医学版) , 2003; 34(1) : 180-181.

重庆市酉阳县人民医院，重庆 409800