党中勤教授防治胃痞的临床经验

许戈林党志博党中勤*

党中勤教授防治胃痞的临床经验

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胃痞是自觉心下痞塞，满闷不舒，按之柔软，触之无形，压之不痛为主要症状的一种病证。现代西医学的胃食管反流病、慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂、胃癌等病均可见该症。临诊时，患者多以该症为主诉。导师党中勤教授根据自己多年的临床经验，治疗胃痞有着独特的见解，疗效颇佳。

胃痞；经验；党中勤教授

党中勤教授是河南省名中医，河南中医学院硕士研究生导师，现任河南中医学院第二附属医院肝胆脾胃科主任。党中勤教授熟读中医经典，精研现代医学，学识渊博，治学严谨，从事中医内科临床工作近30载，对肝胆脾胃病的防治积累了丰富的经验。笔者有幸跟师随诊，颇有收获，现将党中勤教授对胃痞的防治经验加以整理，报道如下。

1 审证求因，明辨病因病机

随着人们生活水平的不断提高，生活节奏的加快，饮食的不规律，生活压力的增大，越来越多的胃病患者出现。患者就诊时，往往以胃脘部胀满，自觉痞塞不适为主诉。该症状便是祖国中医学中胃痞病症。胃痞病名，中医古籍上便有记载，《内经》又称之为痞、满、痞满、痞塞等。《素问•异法方宜论篇》曰“脏寒生满病”，《素问•五常政大论篇》云“备化之纪，其病痞”。党中勤教授认为，胃痞病位在胃，与肝脾密切相关。其基本病机为脾胃功能受损，气机不利，升降失职，感受外邪，饮食失节，情志失调等原因均可导致脾胃功能受损；脾胃功能受损又易内生痰湿，更导致脾胃失健，影响气机升降，遂生胃痞。而脾胃损伤日久，脾胃虚弱，纳运失职，升降失调，胃气壅塞，又加重胃痞。

2 辨证论治，随证遣方

本病的临床症状以自觉胃脘痞塞，满闷不舒为主。若胃脘痞满，进食尤甚，嗳腐吞酸，恶心呕吐，或大便不调，舌苔厚腻，脉弦滑，则为饮食内停证；治当消食导滞、行气消痞，方以保和丸加减。若胃脘痞满，伴有烧灼感，心中烦热，口干苦，纳少，大便干结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数，则为湿热中阻证；治当清热化湿、和胃消痞，方以半夏泻心汤加减。若胃脘痞满，胸膈满闷，头晕目眩，身困肢倦，口淡不渴，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑，则为痰湿内阻证；治当燥湿化痰、理气宽中，方以二陈汤合平胃散加减。若胃脘痞满闷塞，胸膈胀满，心烦易怒，善太息，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦，则为肝郁气滞证；治当疏肝解郁、理气消痞，方以柴胡疏肝散合越鞠丸加减。若胃脘痞闷，胀满时减，喜温喜按，食少不饥，身倦乏力，少气懒言，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱，则为脾胃虚弱证；治当健脾益气、升清降浊，方以补中益气汤合六君子汤加减。

3 用药灵活，随证加减，善用对药

胃痞患者临床上亦多见他症，党中勤教授秉承“添一症，则添一药，有是证，则用是方”的理论，灵活化裁，不拘泥原方，遣药习用药对，疗效颇著。若胃脘胀闷、攻撑胸胁，加用柴胡、白芍疏肝柔肝、理气消胀。若烧心吐酸，加用黄连、吴茱萸，或浙贝母、煅瓦楞，或白及、乌贼骨和胃制酸。若脾困痰湿，加用佩兰、藿香醒脾化湿、和胃畅中。若纳食减少、不思饮食，加用炒麦芽、炒山楂，或隔山消、鼠曲草健脾和胃、消食化积。若大便溏泄，酌加炒山药、炒薏苡仁，或茯苓、白术健脾渗湿。胃不和则卧不安，胃脘痞塞常有失眠、心烦、焦虑、抑郁等症，可加龙齿、夜交藤、炒枣仁、琥珀、回心草、合欢皮、郁金、石菖蒲等宁心安神，解郁除烦。

4 三个重视

4.1重视中西医病症结合胃痞是中医临床常见病症，西医学没有胃痞病名，而胃食管反流病、慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂、胃癌等病均可见该症。党中勤教授认为，中西医辨病与辨证相结合，既能突出中医特色，又可提高疗效、防止误诊误治。临床接诊时，运用望、闻、问、切等诊断方法，四诊合参，明辨患者归属哪种证型，结合上消化道钡餐透视、电子纤维胃镜、病理检查等现代医学的诊断方法，准确诊断病情。如患者进行胃镜检查，提示有慢性萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者，可酌情辨证加用半边莲、半枝莲、露蜂房、白花蛇舌草等清热解毒、消瘀散结的药物。若提示有胆汁反流性胃炎，并伴有口干口苦等症，可加入金钱草、郁金等利胆之药。

4.2重视未病先防《素问•四气调神大论》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。五脏六腑之疾应以未病先防，脾胃疾病更要防病为先。脾主升清、主统血，胃主收纳、腐熟水谷、主通降，脾与胃相表里，同为后天之本。五脏六腑、四肢百骸皆赖以所养。因此，党中勤教授提倡应未病先防，有节制、有规律地安排饮食和起居生活，加强锻炼，从而能够防止疾病的发生。

4.3重视调护身心患者出现本病时，容易思虑过多，而忧思伤脾又加重病情。临床上，党中勤教授很重视对患者进行健康教育，在饮食起居、情志精神、锻炼身体等方面给予耐心的指导，使患者正确面对自身心理矛盾，保持乐观豁达的心情，增强战胜疾病信心。在治疗期间，嘱咐患者建立良好的饮食习惯，严格戒酒、戒烟，忌浓茶、辛辣、烟熏、腌制、生冷、油腻的食物，多食新鲜蔬菜水果；避免熬夜，养成良好的睡眠习惯；适当锻炼，增强体质，提高机体免疫力，是谓“正气存内，邪不可干”。

5 病案举隅

患者宋某，女，45岁，2011年7月26日就诊。自诉胃脘胀闷，易烦躁，善太息，情绪波动时症状加重，嗳气，偶有烧心吐酸，纳差，夜眠尚可，大便偏干，舌红苔薄白，脉弦。行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎。证属肝郁气滞兼有郁热，治以疏肝解郁，理气和胃，清热消痞。处方为柴胡 12g、赤白芍各15g、石菖蒲15g、郁金15g、枳壳12g、陈皮12g、香附15g、广木香10g、厚朴12g、大腹皮15g、佛手12g、焦三仙各15g、黄连6g、吴茱萸3g、隔山消12g、鼠曲草12g、炙甘草6g。嘱患者保持心情平和，规律饮食起居。服7剂后复诊，自觉症状好转，遂去黄连、吴茱萸加用炒莱菔子 15g、连翘12g，继服15剂后，症状不明显。随访半年，上述症状无明显发作。

[1]王凤云,唐旭东,李振华,等.慢性胃炎痞证论治[J].中医杂志,2011,52(3):199.

[2]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:208.

1 河南省中医院，河南郑州 450002

2 北京中医药大学，北京 100029

许戈林（1988-），男，河南省项城人，河南中医学院2010级研究生，邮箱：xgl88130@yahoo.com.cn

第二作者：党志博（1992-），男，河南省郑州人，北京中医药大学2011级中医五年制本科生

*指导老师：党中勤（1965-），男，河南中医学院研究生导师，河南省中医院肝胆脾胃科主任