左胫骨骨内脂肪瘤1例报告

韩继成王亦飞宋泽新

左胫骨骨内脂肪瘤1例报告

韩继成1王亦飞2宋泽新3

胫骨；骨内脂肪瘤；手术切除

骨内脂肪瘤是较为少见的良性骨肿瘤，既往文献亦多为个案报道。笔者回顾文献，结合经治的 1例胫骨骨内脂肪瘤患者的临床表现、影像学及病理学检查，探讨骨内脂肪瘤的诊断和治疗方法及预后。

1 病例分析

患者，女，46岁，无诱因左小腿疼痛不适4个月。查体：左小腿上段无肿胀，无皮肤浅静脉充盈，局部无肿物触及，压痛（+），无搏动。X光片结合CT片示：左胫骨上段髓腔内见一偏心性密度增高影，约1.5×3.0cm大小，病灶内见不规则透光区；其下方1.5cm髓腔内见一低密度影，约1.5×1.3cm大小；胫骨上段内衬骨皮质增厚，未见骨膜反应，软组织内未见肿块影。入院后初诊：左胫骨上段骨肿瘤。拟行病灶刮除植骨术，术中探查见胫骨上段骨皮质完整，肿物位于髓腔内，肿瘤瘤腔内为淡黄脂肪样组织，内伴纤维样组织，质软，包膜不完整。将肿瘤组织完全刮除，并植入自体髂骨术后病理确诊为左胫骨上段骨内脂肪瘤。

2 讨论

骨内脂肪瘤是非常少见的良性骨肿瘤，Dhalin报道发生率为骨肿瘤的0.1%。但也有人报道其发生率不足原发性骨肿瘤的0.1%，近年来报道此病有所增加，真正发病率比先前的报道要高。由于大部分骨内脂肪瘤患者无明显临床症状，故以往很少发现。随着先进医疗设备（CT和MRI等）应用增加，改变早期发现和确诊的病例数量增多。

骨内脂肪瘤起源于髓内脂肪组织，病程较长，发病隐匿，常无典型的临床表现，但也有一些症状较明显。常见症状为疼痛、肿胀和压痛[1]，病理性骨折很少发生。本例患者就诊前仅有疼痛症状，拍片后才被发现。骨内脂肪瘤可发生于任何部位[2]，但跟骨和长骨的干骺端较多见，长骨的骨骺和骨干、髂骨、坐骨、椎体骨和颅骨很少发生。本例患者骨内脂肪瘤发生于左胫骨干近端，文献仅有数例报道。虽然体内脂肪瘤常见，但骨内脂肪瘤少见。诊断主要依据X线片、MRI及CT的特征性改变和组织学检查。结合本病例，主要和骨巨细胞瘤及骨囊肿相鉴别：①骨囊肿：CT平扫为液体密度，边缘有硬化带，骨皮质变薄，易发生病理性骨折，术中见囊腔内为淡黄色液体，而骨内脂肪瘤腔内充满脂肪样组织，骨皮质不变薄，不易发生病理性骨折；②骨巨细胞瘤：主要发生于长骨的骨端，常位于关节面下，X线表现为膨胀性、溶骨性破坏，而骨内脂肪瘤主要发生于跟骨及长骨的干骺端。临床上三者多需依靠组织学鉴别诊断。

骨内脂肪瘤的治疗主要采取刮除植骨手术，手术效果好，预后佳。考虑本病有恶变的文献报道[3]，故本病应定期随访。

[1]Neuber M,Heier J,Vordemvenne T,et al.Surgical indications in intraosseous lipoma of the calcaneus.Case report and critical review of the literature[J].Unfallchirurg,2004,107:59-63.

[2]Sahin V,Dabak N,Selcuk MB,et al.An evaluation of eight cases of intraosseous lipoma[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2007,41:343-348.

[3]Tilman Rau,Stephan Soeder,Alexander Olk,et al.Parosteal lipoma of the thigh with cartilaginous and osseous differentiation:an osteochondrolipoma[J].Annals of Diagnostic Pathology,2006,10(5): 279-282.

1 长春中医药大学附属医院，吉林长春 130021

2 吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012

3 吉林大学农学部门诊部，吉林长春 130062