1例老年双侧腹股沟嵌顿疝护理体会

赵士雅

1例老年双侧腹股沟嵌顿疝护理体会

赵士雅

老年；双侧腹股沟嵌顿疝；护理

2012年2月我科收治了1例双侧腹股沟嵌顿疝同时合并席汉氏综合症的老年患者，其在治疗和护理方面存在一定的难度，在对其积极救治实行手术的同时，全面观察病情，做好心理护理、术后监护、以及出院指导是手术成功，疾病康复的重要保证。现护理报告如下。

1 病例介绍

患者，女性，74岁，农民，下腹部疼痛不适伴恶心，门诊以“肠梗阻”给予禁食、胃肠减压、抗炎补液、灌肠等对症治疗，2012年2月7日，因下腹部持续疼痛并伴肛门停止排便排气，我科以“双侧嵌顿疝”收住院，入院时患者神志清楚，痛苦面容，体温39.8℃，脉博92次/分，呼吸21次/分，血压92/57mmhg，血氧饱和度89%，患者既往有：“席汉氏综合症”病史40余年，一直服用甲状腺素片。检查：全腹平软，左侧腹股沟区触及约6×3cm大小肿块，触痛（＋），右侧腹股沟区触及3×3cm大小肿块，触痛（＋），入院后立即给予吸氧、心电监护、抗炎补液、胃肠减压等对症处理，在积极行术前相关检查后，急诊在全麻下行“左侧腹股沟疝环松解＋右侧斜疝疝囊松解术”，术中顺利，术后诊断为：左侧嵌顿性股疝，右侧嵌顿性腹股沟斜疝。术后遵医嘱给予吸氧、心电监护、胃肠减压、留置导尿、记录24h出入量以及抗炎补液营养支持对症治疗，术后第3d，患者肛门排气，胃肠减压及尿管拔除，术后第6d排便，术后第9d切口拆线，术后第13d康复出院。

2 护理方法

2.1术前护理

2.1.1密切观察生命体征变化应用心电监护做好生命体征的监测，给予供氧，保持呼吸道通畅并密切观察生命体征及腹部体征的变化，及时开通静脉通道，遵医嘱给予抗炎、补液、胃肠减压，对症处理。保持静脉通畅，维持水电解质酸碱平衡，及时抽取血标本，做好术前准备工作。

2.1.2心理护理手术是患者出现精神压力，影响患者心理的重要应激源[1]。该患者因长年服用甲状腺素片，以及现疾病的疼痛，胃肠减压的不适等，很容易产生焦虑、恐惧与多疑的心理。同时，安排同类患者进行交流，消除患者不安与恐惧的心理，使其能够以积极、主动的心态配合治疗[2]。此时我们医务人员对患者应进行周到细致的服务和有效的沟通，在救治过程中，要医护配合默契，操作熟练，给患者和家属以安全感，并且向患者和家属讲解疾病方面的知识以及胃肠减压和手术治疗的必要性，并且通过对患者进行个性化服务，实施护理干预，使有限的医疗资源得到合理的使用[3]。

2.2术后护理

2.2.1常规护理患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸，6h后，安置患者取低斜坡卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟区切口的张力和减轻腹腔内压力，利于切口愈合和减少术后疼痛，并且严密观察生命体征，心律、血氧饱和度的变化，加强心电监护，严密控制输液速度，准确记录24h出入量。

2.2.2切口的护理密切观察切口敷料有无渗血、渗液等，保持切口敷料清洁干燥，特别是老年人缺少自我保护意识，防止切口处敷料被大小便污染，如有污染或脱落应及时更换。另外因嵌顿时间的关系，会阴部水肿机会更大，做好会阴部护理，保持会阴部清洁，同时并密切观察患者体液和脉博的变化。

2.2.3饮食与活动的护理全麻术后禁食，持续胃肠减压 2～3d，待肛门排气后逐步进食流质、半流质、软食等，给予易消化无刺激的食物，鼓励饮水、进蔬菜、水果、多维生素，补充蛋白质的食入，以促进伤口愈合。禁食期间加强口腔护理，保持口腔卫生。术后需卧床，鼓励患者床上翻身，术后 6h开始腹部功能锻炼，3d后鼓励患者下床活动。早期锻炼促进胃肠道功能恢复，预防腹胀，促进血液循环，对缩短手术恢复期，尽快恢复患者的日常生活能力有重要意义[4]。

2.2.4呼吸系统护理老年患者由于呼吸生理的改变，不同程度存在肺部通气和换气功能障碍[5]，再加上术后因麻醉、切口疼痛以及原发疾病因素影响，患者不能进行有效咳嗽、咳痰，容易引起呼吸系统并发症。护理人员应严密观察患者呼吸频率，节律及血氧饱合度变化。术后鼓励患者早期进行有效咳嗽、咳痰，必要时协助其翻身叩背，防止呼吸系统并发症，另外特别要注意保暖，防止受凉而引起咳嗽，咳嗽时用手掌按压切口处。

2.2.5观察药物的不良反应补充肾上腺皮质激素时，观察有无欣快、失眠等精神异常情况，补充甲状腺激素时，注意心率，以免引起过量。同时应密切观察病情变化，如高热或体温过低，意识障碍，腹泻、饥饿、心慌、出汗、晕厥或昏迷等现象，应报告医师及时处理。

3 出院指导

加强患者及家属对腹股沟疾病的认识，同时积极治疗易引起腹股沟疾病的原有疾病，如慢性咳嗽、便秘、排便困难等，减少此类疾病的发生。加强营养，增强体质，调节饮食，保持大便通畅，注意休息，手术后3个月内避免剧烈活动，避免重体力劳动，自行观察，定期随访，早发现早治疗，并遵医嘱继续服用强的松及甲状腺素片以替代治疗。甲状腺制剂替代治疗时，用药不能间断，慎用麻醉剂、安眠剂、镇静剂等，以免加强病情。

[1]李艳军,崔敏,刘冬霞,等.对手术患者实施术前访视效果的对照研究[J].齐鲁护理杂志,2008,12(44):36-37.

[2]徐莉杰,张义玲,陈杰.47例造口旁疝腹腔内修补术患者的围手术期护理[J].中华护理杂志,2009,44(12):17-18.

[3]宁添媛.城市社区慢性病患者家庭护理干预模式的效果[J].护理研究,2006,20(4):1124-1125.

[4]李翠淑.腹部术后患者早期康复锻炼依从性的相关心理因素分析[J].中国实用护理杂志,2006,22(7):6-8.

[5]韩静,方瑞.全麻下行腹部手术老年患者的呼吸道护理[J].实用医药杂志,2003,20(5):375.

安徽省铜陵市人民医院外一科，安徽铜陵 244000