三维牵引加中药熏蒸治疗退变性腰椎间盘突出症

刘 青吕宜凯

三维牵引加中药熏蒸治疗退变性腰椎间盘突出症

刘 青1吕宜凯2

（1 江苏省宿迁市沭阳胡集医院骨伤科，沭阳223600；2 江苏省淮安市淮阴吴鞠通中医研究院疼痛科，淮阴223300）

目的 探讨三维牵引加中药熏蒸治疗退变性腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 2008年3月至2010年6月随机选取了66例46岁及以上伴退变的腰椎间盘突出症患者（排除马尾神经受损及椎间盘脱出游离的病例），采用三维牵引加中药熏蒸治疗。结果 66例中，随访1年，优42例，良17例，差7例，优良率89.4%。无牵引致腰椎损伤及熏蒸致烫伤病例。结论 三维快速牵引加中药熏蒸治疗退变性腰椎间盘突出症疗效好、痛苦少、无不良反应，是一种较为理想的治疗方法。

腰椎间盘突出症；腰椎退行性改变三维牵引；中药熏蒸

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，其临床表现为腰腿痛，而伴有腰椎退变的病例占有相当比例，特别是老年患者都伴有程度不同的退变，而且治疗周期及难度要高于一般病人。笔者于2008年3月至2010年6月随机选取66例46岁以上腰椎间盘突出症伴腰椎退变的病例，采用三维牵引加中药熏蒸治疗，取得了较为满意的疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 66例中，男42例，女24例；年龄46～55岁42例，56～65岁20例，65岁以上4例；病程最短者1个月，最长者8年；有腰部负重及扭伤史者19例，腰部受凉史者6例，无明显原因者41例；均有典型的腰腿痛症状。单侧下肢麻痛者59例，双侧下肢麻痛者7例；合并跛行者36例；以往曾行针灸、推拿、普通牵引和口服药物者33例；行骶管滴注者5例；行胶原酶溶解术者2例；手术后复发者2例；直腿抬高试验阳性＜45°者15例，＜60°者51例；足背伸肌力下降12例。影像学检查：X线片示脊柱生理弧度变直17例，侧弯9例，同时有变直与侧弯的5例。66例均作CT或MRI检查，L2～3突出者1例，L3～4突出者8例，L4～5突出者43例，L5～S1突出者39例，2个及2个以上椎间盘突出者22例；椎间盘向后突出占椎管矢状径1／3～1／2者2例，1／3以内者64例。以上病例全都伴有不同程度腰椎骨质增生、黄韧带肥厚、椎体小关节间隙变窄等退行性改变，部分病例椎间盘出现“真空征”。

1.2 治疗方法

1.2.1 三维牵引 采用多方位BFQ–310快速牵引床，患者取俯卧位，固定好牵引带，根据患者性别、年龄、身高、胖瘦以及体质情况设定牵距在40～70mm之间。女性、年高、身材矮小、瘦弱的牵距宜小，反之宜大；首次宜小，再次可逐渐加大；下倾角在15～25°，左、右转角在0～25°；向左突出者转角向左，向右突出者转角向右，中央型突出者不加转角；每次牵引3～5下，每周牵引1次，至症状基本消失为止，一般需牵引3次左右，3次症状无改善的停止牵引。

1.2.2 中药熏蒸 马前子（砂炒至内部焦黄色）、生南星、生半夏、生川草乌各1份，当归、红花、乳香、没药、骨碎补、地鳖虫、威灵仙、川续断、桑寄生、羌独活各2份，冰片0.5份，以上药物混合粉碎成药粉备用，取100g药粉与600g黄沙混匀，装入12cm×16cm大小的布口袋内封好袋口备用，每次熏蒸用4袋，三维牵引后，每天患者侧卧床上，腰部床面横放一90cm×120cm的医用塑料垫单，将药袋放入蒸锅蒸透取出放在腰部后方垫单上，将垫单折回把腰部蒙上，使腰部与药袋处于同一空间内，外覆以棉被保温，药袋离腰部距离的远近，以患者能忍受而皮肤不致烫伤为宜，随着温度的降低，再行调整药袋与腰部的距离，直至患者感觉热度不够为止（保持温度大约40°、时间大约1h），如上法再重新连续熏药一次，药袋可重复使用两天。每次牵引后，熏药一周。

治疗期间，患者充分卧床休息，腰腿部位注意保暖。对于腰腿痛剧烈难以忍受的患者，可用止痛药，以及骶管注射、腰部封闭等以减轻痛苦、缓解症状，松驰紧张的腰肌，为进一步治疗创造有利条件。

2 结果

2.1 疗效评定 优：腰腿痛症状完全消失，功能活动自如，能正常工作及劳动42例，占63.6%；良：腰腿痛症状明显减轻，行走活动后，小腿轻度酸胀或麻木感，能胜任一般工作及劳动17例，占25.8%；差：治疗前后症状改善不明显7例，占10.6%；本组66例，治愈好转59例，占89.4%。

2.2 随访 治愈好转59例，随访1年，复发6例，占10.2%，复发病例均第2次采用上述方法治疗。

3 讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，而在年长患者都伴有不同程度腰椎退变，这就使得其发病机制复杂化：一是由于退变及损伤导致纤维环的撕裂、松弛产生的突出、膨出，以及黄韧带肥厚、骨质增生等对神经根及神经末梢的机械刺激而引起腰腿痛，即所谓的“力学机制”；二是椎间盘组织在退变及突出过程中可释放出大量的如前列腺素、白介素等细胞因子，这些成分可以对神经根及神经末梢产生化学性刺激，导致疼痛，即“化学机制”。因此在治疗上亦应采取解除机械压迫与化学刺激并举：

一是采用三维多方位快速牵引，可以在瞬间使腰椎间隙增大，产生负压吸引，腰椎小关节整复，椎间孔恢复正常外形，结合下倾角使后纵韧带紧张回弹，有利于突出椎间盘的还纳；左右转角结合后纵韧带回弹，改变突出椎间盘与神经根的位置关系，从而解除突出椎间盘对神经根的压迫，疗效优于普通骨盆牵引。

二是运用中药熏蒸，因为其具有温经通络、固肾强腰、活血止痛的功效，利用湿热效应和中药外治配合具有相得益彰的效果，能有效改善腰部组织的血液循环，消除或减轻腰部组织的充血及水肿，从而减轻神经根周围的炎症反应及化学刺激，有助于损伤组织的恢复。中药包熏蒸简单方便，患者可将中药包带回家在亲友帮助下完成操作，减少就诊等候及往返医院的不便，而且熏蒸时间长，效果优于时间短的熏蒸机熏蒸，尤其适宜于在条件简单的基层医院及路途较远的门诊病人使用；中药外用熏蒸避免了口服药对胃的刺激及全身副作用，解决了胃病患者及部分服药困难患者不便服药的难题。

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,2005: 1.

[2] 韦贵康,施杞.实用中医骨伤科学(精)[M].上海:上海科学技术出版公司,2006:1.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.016

1672-2779（2012）-16-0027-02

��王飞翔

2012-06-14）