补阳还五汤加减治疗脑梗死验案2则

孟雪莲 吴建波

补阳还五汤加减治疗脑梗死验案2则

孟雪莲 吴建波

（河北省玉田县中医院神经内科，玉田064100）

补阳还五汤；脑梗死；经方研究；医案

补阳还五汤出自清代著名医家王清任著的《医林改错·卷下·瘫痿论》。方药组成：生黄芪四两（120g），当归尾二钱（6g），赤芍一钱半（4.5g），地龙一钱（3g），川芎一钱（3g），红花一钱（3g），桃仁一钱（3g）。用法：水煎服。用量：每日1剂，早晚分服。主要功效：补气活血通络。主治：中风后遗症见半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，肢体瘫软，小便频数或遗尿不禁，苔白，脉缓者。现将补阳还五汤作为治疗缺血性中风及脑血管病后遗症的常用方。该方实践证明有很好临床疗效，而且制方理论独到。对中风一病的认识古人多以风、火、痰、湿立论，王清任认为因虚致瘀是中风病的另一重要病理机制，为此立补气活血通络这一治法。本方系所创气虚血瘀理论的代表方剂，笔者运用此方加减治疗缺血性中风急性期均取得良好疗效，兹选择验案两则介绍于后。

1 验案

案1：患者赵某某，女，62岁。2012年3月11日就诊。症见：右侧肢体不遂23h，精神不振，伴有头沉，心悸，气短乏力，自汗出，饮食正常，小便调，近10日便溏，舌质黯淡，舌边有齿痕，苔白，脉沉细。既往有高血压病史3年。体征：右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，右上下肢肌力为Ⅲ级，肌张力偏低，腱反射减弱，右巴宾斯基氏征阳性。头颅CT：双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞并部分软化灶形成。中医拟诊为中风，急性期，中经络，证属气虚血瘀，西药予“肠溶阿司匹林片，奥扎格雷钠液”等治疗，中药治以补气活血通络，方用补阳还五汤加味，处方：黄芪60g，当归尾10g，川芎10g，赤芍10g，红花10g，丹参15g，地龙10g，全蝎5g，太子参20g，茯苓10g，白术10g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂，连服7剂后患者右半身不遂好转，搀扶下可行走，头沉、心悸、气短乏力、自汗出有所改善，大便已成形。体征：右侧鼻唇沟浅，右上下肢肌力Ⅳ级，肌张力低，腱反射减弱，右巴宾斯基氏征阳性。上方减去茯苓、白术、炙甘草，续服7剂后患者精神佳，右半身不遂继续好转，可独立行走，右手可持物，饮食、二便调，无头沉、心悸、气短乏力、自汗出症状。体征：双侧鼻唇沟对称，右上下肢肌力Ⅴ-级，肌张力低，腱反射减弱，右巴宾斯基氏征阳性。患者住院2周好转出院。续服1月，电话回访，患者生活自理，能做家务。

案2：患者李某某，女，49岁。2012年4月30日就诊。症见：口舌歪斜，言语謇涩，左半身不遂6天，伴有气短乏力，左手肿胀，自汗出，饮食正常，二便调，舌质黯淡，边有瘀斑，舌下络脉黯滞，苔白，脉细弱。体征：左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅳ级，左手指肌力Ⅲ+级，左上肢肌张力低，左下肢肌张力正常，左巴宾斯基征阳性。头颅CT：右侧大脑基底节区多发脑梗塞。中医拟诊为中风，急性期，中经络，证属气虚血瘀，西药予“肠溶阿司匹林片，奥扎格雷钠液”等治疗，中药治以补气活血通络，方用补阳还五汤加味，处方：黄芪60g，当归尾10g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，红花10g，丹参15g，地龙10g，怀牛膝30g。水煎服，每日1剂，连服5剂后患者左手指不能动，伴有周身乏力，自汗出。上方加桑枝15g通络，黄芪剂量加倍120g，续服5剂后患者左上肢能抬举，左手能握空拳，能独立行走，左手肿胀渐消，气短乏力、自汗出改善，又服10剂，配合康复训练。药后患者左手能持物，左手肿胀已消，独立行走，并能上下楼。体征：左鼻唇沟浅，伸舌左偏，左侧上下肢肌力Ⅴ-级，左手指肌力Ⅳ级，左巴宾斯基征阳性。好转出院。续服1月以巩固疗效，电话回访患者生活自理。

2 讨论

脑梗死属于中医“中风”范畴。是以猝然昏仆、不省人事伴口眼歪斜、语言不利、半身不遂或不经昏仆而仅以僻不遂为主症的一种疾病。察其病因各家认识不同，《灵枢·刺节真邪论》说“虚风之贼伤人也，其中人也深，不能自去。”“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”中风急性期分为中经络和中脏腑，中络是以肌肤麻木、口眼歪斜为主，中经以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言语謇涩为主症，对于中风初期辨证多认为以痰火、肝风为患，但通过临床观察仍有不少发病即见虚象为主的病例。我们应用补阳还五汤治疗中风急性期患者应辨证应用，具有以下气虚指征。①面色萎黄或白；②肢体软弱无力，手指肿胀而有麻木感；③口角流涎，多而不摄；④舌质黯滞有瘀斑，或舌体胖有齿痕，苔薄白；⑤脉沉虚无力或沉涩；⑥言语欠清。凡见上述1～3种气虚之象者方可投益气之药。此时兼见瘀血如涩脉。补阳还五汤治疗辨证要点在于气虚为本，痰浊瘀阻为标，临床应用多在于中风病后遗症期，通过实践我们认为在急性期辨证应用仍可收到较好的效果。该两例患者均为中老年女性伴见明显气虚症状，辨证为气虚痰瘀阻络。案例1患者年过6旬，心悸，气短乏力，自汗出，便溏为心脾两虚症状。方用大剂量的黄芪和太子参以补气，使气旺则血行，祛瘀而不伤正；当归尾、川芎、赤芍、红花、丹参活血祛瘀，通利血脉；地龙、全蝎通经活络；茯苓、白术、炙甘草健脾益气、止泻；减去原方有通便作用的桃仁。诸药合用，使气旺血行，瘀去络通，诸症自可渐愈。案例2方用大剂量黄芪以补气；当归、赤芍、川芎、丹参以养血活血，其中当归取其尾活血力胜，川芎为血中气药，既能活血又能行气，善祛脑络瘀滞，诸药合用气血通畅；桃仁、红花活血祛瘀通利血脉；地龙为虫类药，取其疏通络脉之性；牛膝极能活血通络，更主要壮腰膝、强筋骨；诸药共奏补气活血，通经活络之功。中医认为，“气为血帅”，“血为气母”，故气与血密不可分。方中气药与血药主次分明：黄芪为补气药，是君药，其用量数倍于其他诸药；而当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀通络为臣药，与黄芪相辅相成，使气血通利，共显补气、活血、通络之功。现代药理学证实黄芪具有明显的扩张血管，降血压，降血脂，抗凝血，增进末梢血液循环，增强机体免疫力的作用；当归、川芎、丹参等能够抑制血小板聚集，增强纤维蛋白原的溶解，降低血液粘滞度，降低血脂，扩张周围血管，增加脑血流量，改善微循环，提高大脑耐缺氧能力，具有很强的抗栓溶栓的作用。因此该方具有改善微循环，扩张血管，改善血流量，强心，降压，抑制血小板聚集以及抗炎、增强免疫的作用。本方对瘫痪日久，病情严重的患者，虽不能治愈，但可防止病情加重。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.005

1672-2779（2012）-16-0013-02

��苏玲

2012-06-26）