华佗《中藏经》精读（十五）

李彦知韩世辉杨建宇孙光荣

华佗《中藏经》精读（十五）

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（1中国中医药现代远程教育杂志社，北京100031；2 北京中医药大学远程教育学院，北京 100029）

华佗；中藏经；校注；语译

論腳弱狀候不同第四十二

【原文】人之病腳氣與氣腳之為異，何也？謂人之喜怒憂思、寒熱邪毒之氣，自內而注入於腳，則名氣腳也；風寒暑濕邪毒之氣，自外而入於腳膝，漸傳於內，則名腳氣也。然內外皆以邪奪正，故使人病形頗相類例[1]。其於治療，亦有上下先後也。故分別其目[2]。若一揆而不察其由，則無理致其廖也。

夫喜怒憂思，寒熱邪毒之氣，流於肢節，或注於腳膝，其狀類諸風、曆節、偏枯、癰腫之證，但入於腳膝，則謂之腳氣也。若從外而入於足，從足而入於髒者，乃謂之腳氣也。氣腳者，先治內而次治外；腳氣者，先治外而次治內。實者利之，虛者益之。

又，人之病腳氣多者何也？謂人之心肺二經起[3]於手，脾腎肝三經起於足。手則清邪[4]中之，足則濁邪中之。人身苦者手足耳，則足則最重艱苦，故風寒暑濕之氣多中於足，以此腳氣之病多也。然而得之病者，從漸而生疾，但始萌而不悟，悟亦不曉。醫家不為腳氣，將為別疾。治療不明，因循至大。身居危地，本從微起，浸[5]成巨候，流入臟腑，傷於四肢、頭項、腹背也。而疾未甚，終不能知覺也。特[6]因他而作，或如傷寒，或如中暑，或腹背疼痛，或肢節不仁，或言語錯亂，或精神昏昧，或時喘乏，或暴盲聾，或飲食不入，或臟腑不通，或攣急不遂，或舒緩不收，或口眼牽搐，或手足顫掉。種種多狀，莫有達[7]者。故使愚俗束手受病，死無告陳。仁者見之，豈不傷哉！今述始末，略示後學，請深消息。

至於醉入房中，飽眠露下，當風取涼，對月食飲，沐浴未幹而熟睡，房室房室絻罷而衡軒[8]，久立於低濕，久儜[9]於水涯，冒雨而行，瀆寒而寢，勞傷汗出，食飲悲生，犯諸禁忌，因成疾矣。其於不正之氣，中於上則害於頭目，害於中蠱於心腹，形於下則災於腰腳，及於旁則妨於肢節。千狀萬證，皆屬於氣腳。但起於腳膝，乃謂腳氣也。

形候脈證[10]，亦在詳明。其脈浮而弦者，起於風，濡而弱者，起於濕；洪而數者，起於熱；遲而澀者，起於寒，滑而微者，起於虛；牢而堅者，起於實。在於上則為由於下，在於下則由於上，在於中則生於中。結而因氣，散而因憂，緊則因怒，細則因悲。

風者，汗之則愈；濕者，溫之則愈；熱者，解之而愈；寒者，熨之而愈。虛者補之，實者瀉之；氣者流之，憂者寬之，怒者悅之，悲者和之。能通此理者，乃謂之良醫。

又腳氣之病，傳於心腎則十死不治。入心則恍惚忘謬，嘔吐，食不入，眠不安寧，口眼不定，左手寸口[11]脈乍大乍小、乍有乍無者是也。入腎則腰腳俱腫，小便不通，呻吟不絕，目額皆見黑色，氣時上沖胸腹而喘，其左手尺中絕者是也。切宜詳審矣。

本篇论脚气与气脚名称、病机、证候、治法之异，故题曰论脚弱状候不同。

全文分四段：首论脚气与气脚名称、病机、治法之大略；次论脚气之病机、证候；三论气脚之病机、证候；四论脚气与气脚之脉象、治法及预后。

【校注】[1] 类例：谓似而可比。《说文·犬部》：“类，种类相似。”段注：“引申假借为凡相似之称。”又，《说文·人部》：“例，比也。”

[2] 目：条目。《汉书·刘向传》：“校中秘书，各有条目。”

[3] 起：疑为“止”字之误。

[4] 清邪：谓雾露之邪。《伤寒论·辨脉篇》：“阳中于邪，必发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上。”

[5] 浸：渐进。《易·遁卦》：“浸而长也”。疏曰：“浸者，渐进之名。”

[6] 特：宽保本作“时”。疑是。

[7] 达：明达。《素问·宝命全形论》：“能达虚实之数者。”王冰注：“达，谓明达。”

[8] 衡宣：谓推开窗户。《文选·谢瞻·答灵运诗》：“开轩灭华烛。”注：“善曰：轩，窗也。”

[9] 儜：《说文·新附》：“儜，久立也。”

[10] 证：宽保本作“理”，义长。

[11] 口：此下孙本原衍“手”字，据瓒本删。

【语译】人有患脚气与气脚产生的差异，是怎样的呢？总的说来，人身结聚的喜怒忧思之气，感受的寒热邪毒之气，从体内注入到脚所产生的病，就称为气脚；风寒暑湿邪毒之气，从体外直接侵入到脚膝，渐渐传入体内所产生的病，就称为脚气。但是，无论来自内外都是邪气侵夺正气，所以使人患气脚与脚气的病状很相类似。这两种病在治疗方面，也有上下先后的区别，因而分别叙述它们的治法。假若用同一法度治疗而又不审察它们的病因，那就没有办法使疾病痊愈了。

大凡结聚的喜怒忧思之气，寒热邪毒之气，流入四肢关节，或注入到脚膝，那种病状一般是各种风证、历节风、偏枯、痈肿等病证，若只注入到脚膝，就称它为气脚了。假若病邪是从体表侵入到足部，从足部传入五脏的，于是就称它为脚气了。对于气脚，应先治内而后治外；对于脚气，应先治外而后治内。属实的泻实，属虚的补虚。

又问，人患脚气的很多，为什么？总的来说，人的手少阴心经，手太阴肺经这两条经脉止于双手，足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经这三条经脉起自双足；双手是清阳之邪易中伤的部位，双足是浊邪易中伤的部位。人身最受劳苦的部位就是手和足啊，而双足的受累又最繁重艰苦，所以风寒暑湿的邪气大多侵害在足部，因此，脚气的患者多了。然而，得脚气病的人，是由渐渐受邪而产生疾病的。知识开始萌生疾病的时候没有发觉，发觉以后也不知道是患了脚气。医生们往往不认为是脚气，将会诊断为别种疾病。治疗不能明晓原因，犹疑延误造成大病，使身体处在危厄的境地。这种病本来是从感受微邪而起，渐渐深入形成危重证候，病邪流入脏腑，伤害在四肢、头项、腹背。但疾苦尚未显著的时候，病人始终不会知觉。独独因为其他的疾病引起而发作，表现为有的象伤寒，有的象中暑，有的腹背疼痛，有的肢体关节麻木不仁，有的语言错乱，有的精神昏沉迷乱，有的时时喘乏，有的突发耳聋目盲，有的不能进食，有的脏腑不通，有的肢体痉挛拘急不能随意运动会，有的四肢伸展弛缓无力收持，有的口眼牵扯抽搐，有的手足震颤抖动。多种多样的症状，没有真能明达的人。所以使不知医理的民众束手无策，任受疾病折磨，至死也无处辨明。具有仁德的人见到这种情形，岂能不伤感啊！现在从头到尾讲述了这种病，大略告知后世的学者，真诚地希望能够仔细琢磨。

甚至如果醉后即行房事，沉睡在雾露中，当风求得凉爽，对月贪取欢娱，沐浴以后水湿未干就熟睡，房事刚结束就推开窗户引来冷风，长时间站立在低湿当风地方，久久站立在水边，冒雨而走，藐视寒意就寝，劳伤过度汗出不止，尽量饮酒醉中悲伤，触犯各种养生的禁忌，因此形成疾病了。那病的不正之气中伤在上部就伤害在头部和眼睛，侵害到中部就毒害在心腹，显现在下部就祸害在腰脚，伤及到两侧，就妨害四肢关节。者许许多多的症状，都属于气脚。只有起于脚膝的才称为脚气。

形候脉证，也要详辨明白。病人脉来浮弦，病起自风邪；脉来濡弱，病起自湿邪；脉来洪数，病起自热邪；脉来迟涩，病起自寒邪；脉来滑微，病起自虚邪；脉来牢坚，病起自实邪。病脉出现在寸脉，病变就发生在上部；病脉出现在尺脉，病变就发生在下部；病脉出现在关脉，病变就发生在中部。脉结是由于气积，脉散是由于忧思，脉紧是由于郁怒，脉细是由于悲伤。

病由风邪所致的，使他发汗就能治愈；由寒邪所致的，使他得到熨烫就能治愈；由虚邪致病的，使他得到补益；由实邪致病的，使他得到泄利；由气积所致的，使气周流；由忧思所致的，使他宽舒；由郁怒所致的，使他愉悦；由悲伤所致的，使他平和。能够精通这些治法奥义的，就可以称他为良医。

再有，脚气的病邪，传入到心和肾就必死无治。传入到心可见神志恍惚、健忘、言语荒谬、呕吐、不能进食、睡不安宁、口眼掣动的症状，左手寸口脉忽大忽小，忽有忽无，这就是脚气邪毒入心的脉象了。传入到肾可见腰脚肿大、小便不通、呻吟不止、眼眶额部色黑、时时气逆，向上冲击胸腹而发喘息的症状，病人左手尺中脉绝，这就是脚气邪毒入肾的脉象了。这些要详细审察啊。

【按】脚弱之证，大都因湿热兼挟风毒，渐侵肌肤，下注足膝而成，随后入脏腑，则诸证蜂起，此皆众所知之。本论则独以内伤七情，外伤六淫立论，分为自内注于脚者名曰气脚，从外而入于脚膝者名曰脚气，而又明言病形相类例，此则发前人之所未发也。考诸《病源》、《千金》、《外台》、《圣惠》、《普济》，均详述脚气之病，且分述证型甚多，然未有并述气脚者。或因病形颇相类例而合为一乎？然，本书以病机、病因之异分为气脚与脚气二病，自成其说，惜乎后世传之者鲜矣。

論水腫脈證生死候第四十三

【原文】人中百病，難療者莫過於水也。水者，腎之制也；腎者，人之本也。腎氣壯則水還於海[1]，腎氣虛則水散於皮。又三焦壅塞，榮衛閉格，血氣不從，虛實交變，水隨氣流，故為水病。有腫於頭目者，有腫於腰腳者，有腫於四肢者，有腫於雙目者。有因嗽而發者，有因勞而發者，有因凝滯而起者，有因虛乏而成者，有因五臟而出者，有因六腑而來者。類目多種，而狀各不同。所以難治者，由此百狀，人難曉達，縱曉其端，則又苦人以嬌恣[2]不循法理，觸冒禁忌，弗能備矣。故人中水疾死者多矣。

水有十名，具於篇末：一曰青水，二曰赤水，三曰黃水，四曰白水，五曰黑水，六曰玄水，七曰風水，八曰石水，九曰裏水，十曰氣水。

青水者，其根起於肝，其狀先從面腫，而漸行一身也。赤水者，其根起於心，其狀先從胸腫起也。黃水者，其根起於脾，其狀先從腹腫也。白水者，其根起於肺，其狀先從腳腫而上氣喘嗽也。黑水者，其根起於腎，其狀先從[3]足跗腫。玄水者，其根起於膽，其狀先從頭面起，腫而至足者也。風水者，其根起於胃，其狀先從四肢起，腹滿大而通身腫也。石水者，其根在膀胱，其狀起於臍下而腹獨大是也。裏水者，其根在於小腸，其狀先從小腹脹而不腫，漸漸而腫也。氣水者，其根在小腸，其狀乍來乍去，乍盛乍衰者是也。此良由上下不通，關竅不利，氣血痞格，陰陽不調而致之也。其脈洪大者可治，微細者不可治也。

又，消渴之疾久不愈，令[4]人患水氣。氣水臨時發散，歸於五臟六腑，則生為病。消渴者，因冒風沖熱，饑飽失節，飲酒過量，嗜欲傷頻，或餌金石，久而積成，使之然也。

【提要】本篇论水肿之病因、病机、脉候，故题曰论水肿脉证生死候。

全文分三段：首述人中百病，难疗莫过于水之原因；次论十水之名及其病机、证候；末则附论消渴病久不愈者所患之水气。

【校注】[1] 海：指“玉海”，即膀胱。

[2] 娇：瓒本作“骄”，疑是。

[3] 先从：瓒本作“先起脐”，义长。

[4] 令：瓒本此上有“亦”字，义长。

【语译】人类中千百种疾病，难以治疗的莫过于水邪所致的疾病。水是由肾所制约的，肾是人体生存的根本。肾气壮盛水液就能复归到膀胱，肾气虚衰水液就溢散到皮肤。同时，三焦之气壅塞，营卫之气痞格，血与气不相随行，虚与实交相更变，水随气的运行而流动，所以发为水邪所致的病。有肿在头面的，有肿在腰脚的，有肿在四肢的，有肿在双目的。有由于咳嗽而引发的，有由于劳伤而发生的，有由于气血凝滞而出现的，有由于亏虚而造成的，有从五脏之邪而产生的，有从六腑之邪而导致的。种类名目多种多样，而且症状各不相同。之所以说水邪所致的疾病难治，是因为这许许多多的症状，人们很难明晓通达。纵然知道其中的头绪，却又苦于人们骄纵恣意不遵循医疗的理论与方法，触犯治疗水邪疾病的禁忌，没有办法能够防备这些事情的发生。因此，人类中患水邪所致的疾病而死的业必然很多。

水邪所致的病有十种病名，列具在后面：第一种叫青水，第二种叫赤水，第三种叫黄水，第四种叫白水，第五种叫黑水，第六种叫玄水，第七种叫风水，第八种叫石水，第九种叫里水，第十种叫气水。

青水，发病的根由起始自肝，它的症状是先从颜面发肿，而又渐渐漫肿全身。赤水，发病的根由起始自心，它的症状是先从胸部肿起。黄水，发病的根由起始自脾。它的症状是先从腹部肿起。白水，发病的根由起始自肺，它的症状是先从脚肿起而且气逆咳嗽。黑水，发病的根由起始自肾，它的症状是先从脚背发肿。玄水，发病的根由起始自胆，它的症状是先从头面开始，发肿而延伸到足部的，这就是玄水。风水，发病的根由起始自胃，它的症状是先从四肢开始，腹部肿满膨大而且通身发肿。石水，发病的根由起始自膀胱，它的症状是开始发肿在脐下而且只有腹部肿大，这就是石水。里水，发病的根由起始自小肠，它的症状是水肿忽来忽去，忽增忽减，这就是气水。者的确是由于上下气机不通，进食、排泄的关窍不利，气血痞格，阴阳不调所导致的。这种病，脉来洪大的可治，脉来微细的不可治。

还有，消渴病日久不愈，使人患水肿。消渴病人那平日饮入的水到了晚期才发作宣散，归聚到五脏六腑，就发展成为水肿病了。消渴，是感冒风邪，冲闯热邪，饥饱失去常度，饮酒过量，嗜好色欲，频遭伤损，或者服食金石类药物，日久就积聚毒邪，使人产生了这种病。

【按】水之为病，本论责之在肾与三焦，盖水之制在肾，水之气化在三焦也。而喻嘉言《医门法律》谓水病以脾、肺、肾为三纲，后世医家宗之。本书第三十二论则谓三焦为人之三元之气，导上宣下，且下焦为水道之系。又属膀胱之宗始，因之，溢则作水，留则为胀，故本论曰：三焦壅塞，荣卫闭格，血气不从，虚实交变，水随气流，故为水病。因而本论与喻氏之三纲说，其理一也。《金匮要略·水气病脉证并治》分为五水，乃依五脏分为五大类型，本论基于此耳加五腑，又分立五水之名，合而为十水，为何三焦之腑不分立一名？因本书确认三焦有名无形之中清之腑也。此后，医家亦有以证候命名者，亦有以病因命名者。然就其病因、病机、病位、病性、病状而言，每多交错，不若“五水”、“十水”之分简而明矣。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.002

1672-2779（2012）-16-0004-03

��韩世辉

2012-07-18）

△指导老师