知柏地黄汤合温胆汤治疗更年期综合征100例

张瑞蕾

知柏地黄汤合温胆汤治疗更年期综合征100例

张瑞蕾

（山东省济南市妇幼保健院，济南 250001）

应用中医药治疗更年期综合征。治疗、缓解更年期症状。预防远期疾病。采取补肾滋阴，平肝潜阳，理气化痰，镇心安神的方法用知柏地黄合温胆汤加减治疗并配合心理治疗。症状明显改善，提高了更年期综合症患者的生活质量。疗效可靠。

中医药疗法；更年期综合征；知柏地黄汤；温胆汤

更年期综合征是妇女绝经期前后的常见疾病，祖国医学可属于“心悸”、“失眠”、“眩晕”、“脏燥”、“月经不调”等病症范畴。本病可见40岁前的早发绝经，或55岁后的晚发绝经。双侧卵巢切除或因放疗等缘故，破坏卵巢功能者，亦可出现此证。在这个过渡时期大部分妇女被一系列或轻或重的症状所困扰，随着人类寿命的延长，更年期综合症的发病率在逐渐上升，影响女性正常生活及工作、甚至影响了家庭的和谐。我在临床工作采取补肾滋阴，平肝潜阳，理气化痰，镇心安神的方法用知柏地黄合温胆汤加减治疗并配合心理治疗。治疗本病效果理想。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组100例均为本院中医门诊病人，其中年龄40～60岁，病程2个月至10年。

1.2 临床表现 均有面部烘热、潮热汗出、腰痛耳鸣、头晕肢麻、心悸心烦失眠、忧郁神疲主要症状。诊断标准依据《中医妇科学》。

1.3 冶疗方法

1.3.1 基本方药物 黄柏10g，知母10g，生地黄12g，熟地黄12g，泽泻，山萸肉、山药各10g，茯苓15g，牡丹皮12g，陈皮10g，制半夏10g，竹茹10g，枳壳6g，生姜10g，大枣12g，甘草6g。

1.3.2 药物加减 心悸失眠明显者加炒枣仁，夜交藤，合欢皮各15g；头晕明显者钩藤20g（后下）；情志忧郁、悲伤欲哭者加浮小麦60g；夜尿2次以上加菟丝子20g、益智仁10g；未绝经月经周期量少者，月经干净后加淫羊藿12g，女贞子各20g；经期延长加仙鹤草、海螵蛸、茜草炭。

1.3.3 服法 每日1剂，水煎分午后和睡前温服，1个月为1个疗程，服药期间加心理治疗、调节情绪，饮食禁生冷、辛辣油炸。

2 结果

2.1 疗效标准 显效：面部烘热、潮红热汗出、腰痛耳鸣、头晕心悸心烦失眠、忧郁神疲症状消失；有效：上述主要症状明显减轻；无效：主要症状无改善。

2.2 治疗结果 显效68例，有效30例，无效2例。

2.3 病案举例 李某某，女，47岁，工程师。2010年9月12日初诊，患者近1年，常感头晕目眩心悸，记忆力下降，夜寐不安、难以入眠、甚则彻夜不眠，潮热出汗、腰背酸痛，心烦易怒、或悲伤欲哭、口苦纳差，便干溲黄。月经量少，色紫红或紫黑3～5天净，末次月经2010年8月16日。体检：神倦，面色潮红，舌红苔黄，脉细数。证属肝肾阴虚，瘀阻气机，郁热蕴结。治宜补肾滋阴，平肝潜阳，理气化痰，清热安神。方选知柏地黄合温胆汤加减，处方：黄柏10g，知母10g，生地黄12g，熟地黄12g，泽泻、山萸肉、山药各10g，茯苓15g，牡丹皮12g，陈皮10g，制半夏10g，竹茹10g，枳壳6g，生姜10g，大枣12g，甘草6g，炒酸枣仁20g，浮小麦60g，鸡血藤20g，怀牛膝12g。服药7剂，潮热，汗出，头晕心悸等好转，夜寐较安，月经于9月15日行，量稍多色红。月经净后加淫羊藿、女贞子各20g，继续服14剂。服后诸症消，精神佳。随访：1年后未复发。

3 体会

女性更年期是指从卵巢的功能衰退至绝经后的数年，通常开始于40岁左右，历时10年至20年，期间卵巢功能开始衰退，月经周期延长，经量逐渐减少，直到完全停止，在这个过渡时期大部分妇女被一系列或轻或重的症状所困扰，重者有可能引发神经管能症，或是精神病，严重影响人际关系和正常生活。妇女更年期综合症发病年龄为45～55岁左右，此时“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。阴阳失调、阴虚阳亢可见潮热、汗出、头晕日眩；肝主筋、肾主骨，肝肾同源，肾气不足，肝血亦虚，可见筋骨酸痛、腰痛；肾气虚损，体内水液不能蒸化，加之脾虚运化失司，水湿不化，聚而生痰；更年期情绪不稳定，肝失疏泄，肝胆郁热，胆胃不和，痰热郁结，“百病多由痰作崇”，痰热扰心则心烦心悸、失眠多梦、苦纳差，便干溲黄等症，红苔黄，脉弦细数，均属肝肾阴虚、瘀阻气机，郁热蕴结。方选知柏地黄合温胆汤。知柏地黄丸出自《医宗金鉴》书，其中知母清热泻火．滋阴润燥；黄柏苦咸，清热制相火；熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻为六味地黄丸之组成，功在滋补肝肾。温胆汤源自《三因极—病症方论》，半夏降逆和胃，燥湿化痰；竹茹清热化痰，止呕除烦为臣；枳壳行气消痰，使痰随气降；陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿，湿去痰消；生姜、大枣、甘草益脾和胃，调和诸药共奏治疗补肾滋阴，平肝潜阳，理气化痰，镇心安神之效，用之治疗更年期综合症起到标本兼治作用

心理调理：社会发展日新月异，社会竞争亦更趋激烈，女性步入更年期后，常会感到许多事情不尽如意。因此疏导患者要学会客观地评价自己的能力及时调整自己的心态，客观看待家人、朋友、同事，调整好自己的情绪。工作学习休息要有规律，做到劳逸结合。对社会发展中新的价值、道德、变化观念要能适应，经常与别人沟通，参加娱乐活动，保持情志舒畅。保持较为稳定的心理素质。

3.3 家庭调理 临床中与患者家属沟通，让患者家人了解本病，充分理解和爱护她，为患者营造一个和谐的家庭氛围。

综合的治疗和调理，可使更年期患者早日康复，且能预防心脑血管疾病的发生，提高中老年女性的生活质量，促进家庭的和谐美满。

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01.088

1672-2779（2012）-01-0144-02

（本文校对：韩世辉 收稿日期：2011-10-10）