心血管科外训学员临床教学实践探索

李松华，吕 慧，郭志福，赵仙先，李海燕

第二军医大学附属长海医院:1心内科;2心血管外科，上海 200433

心血管科外训学员临床教学实践探索

李松华1，吕 慧1，郭志福1，赵仙先1，李海燕2

第二军医大学附属长海医院:1心内科;2心血管外科，上海 200433

结合第二军医大学十余年心血管科外训教学的实践，介绍了如何建立科学、完善的外训临床培养模式，确保外训学员培训效果和质量的一些具体做法。

留学生;临床教学;培养模式

第二军医大学自1961年接受第一批越南外训学员，50年来为世界五大洲98个国家培训了1 000余名医、药、护理学人才。随着学校与国外高等院校交流合作扩大与加深，越来越多的外训学员来校进修、培训，一方面可以为医疗水平相对落后的国家、地区培养专业的医学人才，巩固与这些国家的传统友谊，提升我国在第三世界国家的声望和地位，另一方面，也可促进学校的高等教育水平，使其能培养出符合国际社会要求的专业人才。自从心血管科接受外训任务以来，共有几十名外训学员先后在我们心内科学成归国。现结合多年外训临床教学的实践和体会，介绍如何进一步把心血管科外训临床培养工作做得更科学、系统和完善。

1 采取导师负责制，遴选外训教师，确保外训教学师资力量

教学主体是学生，成功的关键是教师，“名师才能出高徒”。外训学员人数较少，其临床实践和能力培养实行导师负责制。科室主任负责，遴选2-3名教师组成一个导师组，负责制定和实施外训学员的学习计划和安排，并指定一名外训秘书具体协调安排。在遴选外训教师时要综合考量多个指标，比如教师的业务知识和技能，临床带教水平，能否熟练地应用专业英语进行交流，是否热衷并且有充分的时间保证外训教学工作。这样，组建一个业务能力强、英语交流通畅、热心教学的教师团队承担外训教学任务，可以确保临床外训工作高效而有序的运行。

2 适应外训生的发展需要，制定个性化的教学计划

学校的外训学员主要来自亚、非、拉医疗水平相对落后的发展中国家。大多数外训生在本国已经接受了医学专科以上的教育，并且已经从医数年、甚至数十年，但他们基础水平和素质参差不齐，有的学生已经是优秀的专科医师，甚至是当地的学科骨干，而有的专业基础就比较薄弱，或者是其他专业转行为心内科;有的学生能用英语娴熟地交流，甚至会简单的中文，而有的学生只会葡萄牙语或者朝鲜语，不会英文和中文［1］。因此，当外训生下科室之后，我们先与外训学生座谈，了解他们的基本情况，包括之前他们的受教育程度、当地医疗开展水平以及他们在心内科学习时间和方向，然后进行摸底考核，包括理论测试和技能测试。根据这些情况，我们为其制定详尽的教学目标和计划，合理安排心电图、心功能、心脏彩超及心内科门诊、病房的学习时间及内容，使外训学员的临床培养能按照循序渐进的原则，从心脏的辅诊技术学习到临床病人管理，完成从学生到合格心血管专科医师训练目标。

3 重视心脏辅助诊断工具的应用

现代医学的进步有赖于诊疗新技术、新疗法的应用，其中疾病的诊断很大程度上是建立在辅助检查的基础上，心血管科也不例外。心电图、动态心电图、心脏彩超、平板车运动试验以及直立倾斜试验在心脏病的诊断中广泛应用。工欲善其事，必先利其器。因此，外训学员要培养成心血管科专科医师，必须学会和掌握心脏辅助检查的方法。通过在心电图、心脏彩超系统规范的学习，让学员能够准确判读正常和各种异常的心电图和心脏彩超;通过在心功能室的学习，使他们学会如何合理地应用各种心功能检查方法来确诊心脏疾病。

4 与内训教学和谐互动，建立相对独立的外训临床教学模式

与内训学员相比，外训学员临床基础和培养目标不同，并且存在语言和文化差异，不能照搬内训培养模式单独管理病人、书写医疗文书以及各种操作、手术。外训生的临床教学应采取相对独立的培养模式，需要由外训教师合理安排好外训生的日常学习工作，全程负责指导、言传身教。依据外训生的基础情况、发展方向，我们采取小班课形式，把心内科疾病分类，按章节由不同教师为其单独授课。由于小班课人少，课堂气氛自由活跃，开放式教学、启发式教学、讨论式教学、案例教学，注重理论与实践的结合等［2］。在科室早交班、教学查房、病例讨论时，我们采用英语为主的双语教学模式，这样就兼顾了内外训学员。长海医院的内训教学成熟，积累了大量经验，可以很好地移植到外训教学中;同时也可将外训好的做法借鉴到内训教学中，如一些先进教学理念与方法、以人为本、注重个性发挥、不拘泥于书本等理念。以形成内外训教学互动、内外训学生互相学习、互相促进，形成“内训带动外训，外训促进内训”互促发展的局面。

5 引入PBL教学方法，结合实践培养临床思维

以问题为基础的教学方法(problem-based learning，PBL)是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，它充分发挥学生学习的主动性，在预习、自学的基础上，在教师的引导下，对某一内科疾病展开讨论，在探讨中加深理论知识学习，同时将所学理论紧密结合临床病例，培养外训学员科学、缜密的临床思维［3］。中国幅员广阔、人口众多，病种齐全，全国各地就诊的患者为我们的临床教学提供了丰富的资源。例如:心内科病房有许多先天性心脏病和风湿性心脏病患者，几乎每位患者都存在不同类型的心脏杂音，这为心脏听诊教学提供了最好的临床素材;许多心衰和心肌梗死的患者，为教学提供了最好的病例。教师以每个病例为学习对象，使外训生学会询问病史、查体的方法和技巧，并结合辅助检查，提出该患者的诊断、鉴别诊断及诊疗计划，最后书写病历及学习体会。通过病例开展临床教学更加生动、形象，学生掌握的更加深刻。对于临床常用的仪器，如除颤器、心电监护仪、经食道心脏调搏仪，应教会外训生如何正确使用;对于临床常用的技能，如心包穿刺、深静脉置管等，在教师指导下，有机会让他们实践操作。通过临床实践的学习和临床思维的培训，外训学员能独立思考问题、分析问题和解决问题，实现从学生到医师的转变，从全科医师到专科医师的升华，能熟悉心脏常见病和多发病的诊断和治疗，学会心脏疾病危急重症的处置。

6 了解和掌握心内科介入导管技术

心血管专业在最近几十年获得突飞猛进的发展，很大程度在于心导管介入技术的进步和突破。心血管疾病从过去传统的单一药物治疗，发展到现在各式各样的介入检查和治疗，如经皮冠状动脉支架植入术、先天性心脏病封堵术、心律失常射频消融、心脏起搏器植入术等，这对心血管疾病的诊断和治疗带来全新的理念和方法，许多心血管疾病因此得到确诊和根治。外训教学可以让一部分基础较好的外训学员了解和学习心导管操作，甚至教会外训学员，使之掌握心导管介入技术。对于这一部分学员，教师让外训学员学习心导管基础理论和知识，然后有计划、有步骤地带他们上手术台实践操作，逐渐把心导管介入诊疗的新技术传授给他们。因为心导管介入操作是有创的检查和治疗，具有潜在的风险及并发症，外训学员没有中国的执业医师执照，不能单独介入诊疗操作，必须在外训教师亲自指导下，才能完成一些介入操作，以确保医疗安全。

7 紧跟学科发展前沿，参加国内、国际学术会议

近年来，由于国家继续教育政策的颁布与实施，各种学术会议以及学习班经常举办，我们应鼓励外训学员积极参加相关的学术会议和学习班。一方面，这给外训学员提供了与国内外顶级专家、学者进行面对面交流的机会，了解到本学科前沿信息，有时甚至跨过某一学科局限，开辟了广阔的临床、科研思路;另一方面，外训生也可将自己撰写的学术论文通过演讲、论文等形式，与学术界进行交流，发表自己的学术见解，并接受本领域学术大师的质疑和指教［4］。

为了完善我国高等医学教育人才培养机制，推进和深化高等医学教育内、外训教学工作改革是必由之路。对于医学留学生的教学工作，建立和完善外训临床教学模式，一方面可以确保外训教学质量，提高外训教学水平，另一方面也是吸引外国留学生来华学习、扩大留学生规模的重要保证。同时，优秀留学生人才的引进、留学生教育水平的提高对高校高等教育国际化的发展起到促进作用，这有助于高等院校的医教研水平的全面提升，增强高等教育的国际竞争力［5］。

［1］李松华，李海燕，秦永文，等.心内科外训教学方式及效果的探讨［J］.西北医学教育，2010，18(5):237-239

［2］李旭东，刘毅，赵新光，等.搞好外训教学工作的探索与思考［J］.训练与科技，2008，29(3):45-47

［3］Yiou R，Goodenough D.Applying problem-based learning to the teaching of anatomy:the example of Harvard Medical School［J］.Surg Radiol Anat，2006，28(2):189-194

［4］许硕贵，刘斌.新时期外训教学趋势与改革［J］.中国教育教学杂志:高等教育版，2006，12(3):83-85

［5］刘巍，刘春霞.西方国家留学生教育与高等教育国际化［J］.河南科技学院学报，2010，(3):86-89

Exploration into clinical teaching practice of international students of cardiovasology

Li Songhua1，LüHui1，Guo Zhifu1，Zhao Xianxian1，Li Haiyan21Department of Cardiology;2Department of Vascular Surgery，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai200433

By relating to our university＇s over ten years＇practice in cardiovasology teaching for international students，this paper introduces specific methods of establishing a scientific and perfect clinical teachingmode for international students and ensure the effectiveness and quality of international student training.

international student;clinical teaching;training pattern

G642.0

:A

:1004-5287(2012)04-0462-02

2012年第二军医大学教学研究与改革课题(CHJG2012011)研究成果。

2012-01-16

李松华(1977-)，男，福建建瓯人，博士研究生在读，主治医师，讲师，主要研究方向:心血管内科及内科学教育研究。

李海燕(1979-)，女，安徽淮南人，学士，主管护师，主要研究方向:心血管护理及教育研究。

电话:18217705517;E-mail:sbitxau_2001@sina.com