鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血85例疗效观察

庹红莲 程东斌 杨光东 凌 丹 邓华燕

鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血85例疗效观察

庹红莲 程东斌 杨光东 凌 丹 邓华燕

目的探讨鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的疗效。方法回顾性分析我院采用鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血85例。在鼻内镜下确认出血部位或粘膜糜烂处，微波输出功率为40～60W，分1～5次间断凝固，每点不超过3s，至出血点黏膜变白，出血停止。局部涂0.5%红霉素眼膏，无需鼻腔填塞，常规全身抗炎治疗。结果经鼻内镜下微波热凝顽固性鼻出血85例，其中有效83例，无效2例，有效率为97.64%。结论鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血疗效好，止血效果快，不良反应少，值得临床推广和应用。

鼻内镜；微波；顽固性鼻出血

顽固性鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一，是鼻部局部疾病或全身性疾病的一个常见症状。以往多采用凡士林纱条前鼻孔填塞，或前、后鼻孔同时填塞，但填塞的方法有很多缺点且止血效果较差[1]。传统的前后鼻孔填塞止血治疗方法对患者造成的痛苦大，治疗的针对性不强，尤其是年老体弱患者不能耐受。我院于2010年1月～2012年1月采用鼻内镜下微波治疗85例顽固性鼻出血，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1顽固性鼻出血诊断标准[2]

单侧或双侧鼻腔内反复出血，出血灶位于鼻腔中、后部，且用凡士林纱条行前鼻孔填塞2次无效，行鼻内镜及鼻腔、鼻窦CT检查排除肿瘤可能，行血液学检查排除血液病。

1.2临床资料

回顾性分析我院2010年1月～2011年12月采用鼻内镜下微波治疗85例顽固性鼻出血，所有患者均排除血液系统疾病，合并高血压者，血压控制在正常范围，无外伤史。85例中男45例，女40例，年龄12～75岁。发病时间半小时至一周不等。出血部位：鼻中隔中后段小动脉破裂出血42例，下鼻道后端出血24例，woodruff静脉丛出血9例，嗅裂区出血10例。

1.3治疗方法

采用浙江桐庐产鼻内镜（0～70°，直径4mm）；南京亿高 ECO微波手术治疗仪。患者仰卧位，先用吸引器清除鼻内积血块。用加有 1:1000肾上腺素的1%地卡因棉片收缩、麻醉鼻腔粘膜3次。置入鼻内镜，用直径4mm的0°、30°、70°鼻内镜依次检查鼻顶、嗅裂区，上、中鼻甲，上、中鼻道，鼻中隔后部，后鼻孔上缘，下鼻甲、下鼻道顶及外侧壁，鼻咽部、鼻底及鼻中隔前部。如处于出血状态，则沿出血方向边吸血边寻找出血点。若处于出血间歇期，鼻内镜下所见出血点表现为局部红色小突起，用吸引器头轻轻触碰常可诱发出血。确认出血部位或粘膜溃烂处，微波输出功率为40～60W，分1～5次间断凝固，每次不超过3s。对可疑部位均用吸引头触拨寻找出血点，找到出血点后，微波热凝至出血点黏膜变白，出血停止。术后局部涂0.5%红霉素眼膏，一日2次，无需鼻腔填塞。常规抗炎治疗预防感染。伴有全身疾病者必要时转相关科室行鼻出血相关疾病的治疗。

1.4疗效标准

有效：鼻腔未再出血，鼻腔粘膜光滑无粘连。无效：鼻腔出血症状无改善。

2 结果

以治疗后半年内鼻腔原出血部位无再出血作为治愈标准。经鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血85例，其中有效83例，无效2例，有效率为97.64%。

3 讨论

顽固性鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急、重症之一，多因鼻腔局部病变引起，也可由全身疾病所引起。出血部位大多数在鼻腔中后部，其常见的原因包括局部粘膜糜烂、鼻中隔偏曲、鼻咽癌及高血压、动脉硬化症、肾炎、血液系统疾病等。多发生于中老年人，由于中老年人鼻腔血管壁变薄以及肌层纤维变性，血管弹性差，质脆易破裂且缺乏收缩力，一旦出血较难自止，易反复发作。因出血隐蔽，治疗不能针对出血血管进行有效的封闭是顽固性鼻出血常见原因[3]。传统鼻腔填塞止血操作盲目性大，对于隐蔽的出血部位疗效不确切，再出血率仍高达25%～52%，且患者痛苦大，影响个人外表形象，多数患者不愿接受。鼻腔填塞常损伤黏膜引起继发性出血及感染，可引起头痛、缺氧症状，常妨碍正常进食、呼吸和睡眠。低氧血症对心脏功能不全的年老体弱患者，可出现严重并发症，如心律失常、心肌梗塞甚至猝死。动脉介入栓塞止血治疗存在高选择性栓塞困难、风险大及费用高等缺陷。微波是一种高频电磁波，利用其内生热和热外效应，使组织温度升高达65～100℃而产生无炭化凝固，达到止血目的。微波对组织凝固的程度和止血作用最佳，止血作用最好。鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的优点：①找到出血点是止血成功的关键，鼻内镜具有视野清晰、宽广、多角度及放大效应，可以较准确找到出血点，鼻内镜视野清楚、视角广，可以检查整个鼻腔，对于明确鼻出血部位很大帮助，可以直视及直接发现和处理鼻腔后部的出血；②直视下经微波治疗可立即止血。针对性强，不须填塞，避免了复杂外科操作和其他方法的潜在并发症。操作安全、精确、简便易行，止血准确迅速，止血效果好；③创伤小，患者痛苦少，并发性反应发生率低；④费用低，不需住院，减轻了患者的经济负担[4]。

应用鼻内镜微波止血时应注意电凝止血时间不宜过长，电流强度要适当，以出血部位黏膜变白即可。微波治疗过程应注意掌握好输出功率和作用时间，尽量减少烧灼面积，如果鼻腔双侧出血，双侧局部黏膜糜烂对称的，应慎用微波治疗。可采取分次治疗，避免两侧在同一位置烧灼，否则易造成鼻中隔穿孔。

综上所述，鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血，医者可以较准确找到出血点，在直视下经微波治疗可立即止血，创伤小，不须填塞，疗效好，不良反应少，值得临床推广和应用。

[1]姜恒.126例鼻出血临床治疗总结[J].中国现代医生,2007,45(9):56.

[2]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998:13-14.

[3]赵铭辉.中老年人鼻出血 48例临床分析[J].中国全科医学,2002,5(11):912.

[4]丁海锋,张孝文,刘维荣,等.鼻窦内窥镜下探明鼻出血部位及其临床应用价值[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2001,3:199.

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