13例剖宫产术后腹壁切口愈合不良的临床分析

张宇蓉

13例剖宫产术后腹壁切口愈合不良的临床分析

张宇蓉

剖宫产；腹壁切口，愈合不定

在分娩过程中因某种因素使胎儿不能经阴道娩出，则需剖宫产术结束分娩[1]。虽然剖宫产具有一定的优点，如不必经历分娩阵痛、产道不会裂伤、没有难产的忧虑等；但剖宫产也具有相应的危险性，其中最常见的一种术后并发症，即腹壁切口愈合不良[2]。腹壁切口愈合不良不仅会给产妇术后康复造成影响，延长住院时间，增加住院费用，严重者会导致产妇死亡，甚至会引发医患纠纷。因此，降低剖宫产术后腹壁切口感染率，促进愈合，加强产褥期产妇保健是每个临床医务工作者必须重视的问题。现回顾性分析我院2010年9月～2012年2月收治的13例剖宫产术后腹壁切口愈合不良产妇的临床诊治情况，以指导临床实践。

1 资料与方法

1.1一般资料

2010年9月～2012年2月我院收治剖宫产术后腹壁切口愈合不良产妇共13例，年龄21～43岁，平均年龄28.02±1.94岁；孕周34～42周，平均孕周38.54 ±1.06周；初产妇9例，经产妇4例；在我院进行剖宫产者3例，在外院接受剖宫产者10例；所有产妇均采用子宫下段切口剖宫产，切口均为横切口。本组13例产妇，肥胖者8例，其中轻度肥胖6例，中度肥胖者2例；轻度营养不良患者2例。

1.2切口愈合情况及分级

参照卫生部《医院感染诊断标准》[3]（试行）将切口愈合分为甲、乙、丙三级。本组13例产妇的切口愈合情况为乙级愈合8例，丙级愈合5例。其中6例患者出现脂肪液化，在术后 3～7天见切口有较多淡黄色液体渗出，按压切口皮下有较多渗液，渗液中可见漂浮的脂肪滴，分泌物经培养未见细菌生长；5例患者切口缝线周围发红、发肿、局部有压痛、硬结，并有少量淡黄色液体渗出；2例患者发生切口裂开，裂口大小为6cm×2cm，渗液经培养未见细菌生长。

1.3处理方法

本组13例患者均拆除缝线，局麻下进行彻底清创，彻底清除切口内及周边的坏死组织，将两侧切口修剪整齐，严密止血，两侧对齐后将皮肤以及皮下脂肪合为一层进行缝合，最大限度地减少对皮下脂肪组织的损伤。切口下放置橡皮引流条引流24～48小时，如液体引流出可拔除引流管。术后给予足量的广谱抗生素，每日再给予红外线或微波照射切口治疗，每日2次，每次20分钟，促进切口愈合。每隔1天更换敷料一次。术后8天，根据切口愈合情况拆线。同时给予全身营养支持治疗，补充氨基酸、维生素C、维生素B族以及微量元素等治疗，促进组织修复及再生。

2 结果

经及时处理治疗后，本组13例患者均全部二期愈合出院，住院时间为 19～32天，平均住院时间为27.54±1.03天。

3 讨论

剖宫产术后腹壁切口的愈合是一个非常复杂的过程。在整个愈合过程中，任何一步都会受到很多因素的影响，从而使随后的愈合过程受到干扰。腹壁切口愈合不良的常见原因有：①手术操作的原因：手术时间延长，不注意保护切口，手术操作粗暴，过度牵拉；术中止血不彻底，创面渗血，痉挛小动脉端舒张，结扎线的脱落。②术后营养状况的好坏可直接影响术后切口的恢复。蛋白质缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏时，常导致组织细胞再生不良或缓慢，肉芽组织生长受阻；维生素，尤其是维生素 C的缺乏将使成纤维细胞合成胶原的功能障碍，同时还会影响其转化为纤维细胞。而维生素A、B族的缺乏会导致纤维化不良。锌等微量元素缺乏时，组织细胞的再生能力和速度都会减慢，从而使创面愈合迟缓。本组有 2例轻度营养不良的产妇术后切口愈合均不理想，术后经积极地营养支持治疗，伤口很快愈合。③感染，常见于消毒不严，血肿形成，异物，局部血供不良，抵抗力减弱，使得皮肤的一些正常菌群移行到创面，并发感染。坏死的组织是阻碍创面愈合的因素，如果不能及时控制可能还会导致全身性感染，这样更加重了创面愈合的难度，甚至有生命危险。④肥胖。肥胖组织的血液供应相对较少，而且，太多的脂肪组织会导致创面的张力增加，这样会更加阻碍了创面局部的血液循环。脂肪组织在各种机械刺激下易氧化分解，发生脂肪液化。⑤糖代谢紊乱。糖尿病时，巨噬细胞功能受损，致使患者容易发生感染性疾病，同时，由于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管性疾病，导致血液供应障碍。因此，糖尿病患者出现创面后难以愈合。

通过以上所总结的切口感染原因，我们可以总结出预防剖宫产术后腹壁切口愈合不良的方法，包括：①提高手术技巧，加强术前术后护理。术前完善皮肤和肠道准备；术中操作技术应精细、轻柔，切开腹壁止血要彻底，缝合时切口要对齐，不留死腔；缝合间隙应恰当；缝线松紧适度。切开子宫前要用纱布保护好切口以及腹盆腔脏器，以免羊水及胎粪污染切口，疑有宫腔感染者，还应用甲硝唑液冲洗腹腔和盆腔。对于营养不良患者可使用减张缝合和无张力缝合，解除腹胀。咳嗽时应平卧，腹部加压包扎。②正确使用电刀。电刀强度调到恰好切割组织，尽量缩短电刀与脂肪组织间的切割时间，避免反复切割组织；电凝止血灼点尽量小而准确；不应在钳夹组织较多的血管钳上长时间电凝。③对于肥胖患者的处理。对于手术持续时间较长的患者，缝合皮下脂肪层前应用大量生理盐水冲洗切口；术后应常规放置引流条。④支持疗法。对于营养不良的患者，可静脉输注人血白蛋白或新鲜血浆。⑤辅助治疗。术后4～72小时应行微波或红外线等物理治疗，促进局部血运循环，促进水肿消退及渗出物吸收。⑥加强监护，对于腹壁切口愈合不良的情况应早发现、早处理。术后应严密观察切口敷料是否干燥，换药时应注意切口有无渗液。

综上所述，剖宫产术后腹壁切口的愈合的过程涉及多方面因素的复杂影响，我们应严格执行手术操作规范和无菌操作原则，合理应用抗生素，积极营养支持治疗，提高产妇切口愈合质量，减轻患者痛苦。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民出版社出版，1999,6.

[2]杨思治，李君明，李文红，等.14例妇产科腹部手术切口感染临床分析[J].江西医学院学报，2000，40(2)：107-108.

[3]黄金霞，杜红梅.防治削宫产术后腹壁切口延期愈合的体会[J].广西医学，2006，28(6)：855-866.

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