米索前列醇与安定、利多卡因联合在绝经期妇女取出宫内节育器的观察

言献波潘万红

米索前列醇与安定、利多卡因联合在绝经期妇女取出宫内节育器的观察

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目的探讨米索前列醇与安定、利多卡因联合应用在取出绝经后5～10年宫内节育器过程中的价值。方法通过对本院2009年1月～2011年10月间来我院取环的绝经后5～10年的30例育龄妇女进行宫内节育器取出术，术中使用米索前列醇与安定、利多卡因。结果所有妇女均完整取出宫内节育器。结论米索前列醇与安定、利多卡因联合应用宫内节育器取出术，成功率高，并发症少，临床上建议进一步推广。

米索前列醇；利多卡因；绝经妇女；取环

宫内节育器是我国已婚育龄妇女使用最多的避孕节育措施，约占 49%(2003年)，一次安放可使用多年，具有安全、经济、简便，取器后不影响今后生育等优点，深受广大已婚育龄妇女的喜爱，不失为一种较好的避孕节育措施。对于宫内节育器存放至绝经后的育龄妇女，绝经半年至一年取出宫内节育器是最佳取环时机，此时取环既避免了围绝经期不避孕仍有可能怀孕的问题，又不至于因绝经时间长生殖道萎缩导致的取环困难发生。对于绝经时间过长，特别是绝经 5年以上再取出宫内节育器者来说，取环困难常有发生。因此，笔者对来我院的绝经后5～10年要求取器者采用米索前列醇与安定、利多卡因联合运用的方法很好地解决了取环困难的问题，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2009年1月～2011年10月来我院取环的绝经后5～10年的育龄妇女30例，年龄49～60岁，平均53.3岁，年龄最大者60岁，安环28年，绝经9年；年龄最小者49岁，安环24年，绝经5年。

1.2方法

对30例绝经5～10年的患者使用宫内节育器避孕措施者采用米索前列醇联合安定、利多卡因的方法。即术前常规 B超，宫内节育器存留宫内且为金属环，无米索前列醇、安定剂利多卡因使用禁忌。用米索前列醇200ug，术前1小时服用，服用前后两小时禁食。1小时后行宫内节育器取出术。术前血常规、白带常规、肝肾功能、凝血四项、心功五项检查无异常后行取环术。术时开通静脉通道，静脉注射10mg安定注射液，子宫颈旁3、9点处各注射2%利多卡因2～3 ml，2 min后常规行取环术(在B超监视下)。用探针沿宫腔方向探测宫腔深5.5 cm，宫腔狭窄，能清楚探及宫内节育器，然后用 3～4号扩宫棒扩张宫颈，扩张后取环器顺利进入宫腔，并勾住宫内节育器，轻轻向外牵拉，即完全取出宫内节育器。

2 结果

本组30例均完整取出宫内节育器。

3 讨论

80年代左右是妇女放置宫内节育器的一个高峰阶段，这部分妇女目前处于绝经期，绝经后妇女一般应在绝经后 1年内取节育器为宜。有许多绝经后妇女因怕取节育器疼痛而未取，还有一些妇女不知道绝经后要取节育器，因此对围绝经期带节育器的妇女进行健康教育宣教很重要。

绝经后的妇女，卵巢功能逐渐衰退[1]，雌激素水平明显降低，导致阴道上皮萎缩，宫颈变硬，缺乏弹性，宫颈口及宫颈管狭窄，子宫体萎缩，宫腔变小，从而造成取环困难或取环失败。绝经时间越长，取环难度越大，所以宫颈扩张是否充分是决定手术成败的关键点之一。米索前列醇为前列腺素衍生物，近年来发现它同体内分泌的前列腺素一样，能使子宫收缩，具有兴奋子宫肌肉和扩张宫颈的作用，通过刺激宫颈纤维细胞，加速胶原酶对宫颈胶原的分解及弹性蛋白酶变异，使胶原纤维排列改变，而达到软化扩张宫颈［2］。米索前列醇虽能松弛宫口，但不能解决绝经后因阴道壁萎缩，使用窥阴器时给妇女造成的疼痛。地西泮可选择性较强地使宫颈肌纤维松弛而解痉［3］。本研究中治疗组扩宫情况明显好于对照组，一次取器成功率高，痛苦小。SRivI等［4］认为术前使用米索前列醇能降低取环难度，使嵌顿环或宫颈狭窄患者节育器更易取出且不增加药物副作用。

安定和利多卡因均由中枢抑制作用，联合使用具有镇静、催眠以及松弛肌肉的作用。两药联合可扩张促进子宫颈扩张，缩短产程，同时可增加宫颈的坚韧程度。

本组病例说明只要在术前做好充分的宫颈准备，用一定量的扩宫药，术中使用镇痛药，由有经验的妇科医师操作，对于绝经时间久，放置时间长的宫内节育器也能安全取出。总之，三种药物联合应用于绝经后取节育器，结果显示，研究组宫颈扩张情况好，术中综合反应轻，手术时间短，取器效果顺利(P＜0.05)，明显减轻患者的痛苦，经济安全，简单方便，是一种比较理想的方法，值得推广应用。

[1]王淑贞.妇产科理论与实践[M].上海：上海科学出版社，2003：464-484.

[2]李红改 米索前列醇联合地西泮用于绝经后妇女取宫内节育器60例分析, 河南职工医学院学报[J].2011,5（23）540-541

[3]何艳 乙底酚配伍米索前列醇在绝经妇女宫内节育器取出术中的应用,中外妇儿健康[J].2011,19（5）:110.

[4]SRivI,AronssonA,MarionsL,eta1.Cervicalprimingwithsublingula misoprostolprior to insertion ofan intrauterine device in nulliparous women：a randomized controlled trial[J].Hum Reprod,2007,10,；22(10)：2647-2652.

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