心绞痛患者胸痹心痛发作时的护理体会

张翠芹

（吉林省榆树市医院急诊科，榆树30400）

胸痹心痛以胸闷、心痛、短气为主要证候特征，多发于40岁以上的心绞痛患者，表现为胸骨后或左胸发作性闷痛，不适，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，持续时间短暂，常由情志刺激、饮食过饱、感受寒冷、劳倦过度而诱发，亦可在安静时或夜间无明显诱因而发病。多伴有短气乏力，自汗心悸，甚至喘促，脉结代。缓解心绞痛的发作，减少或避免急性心肌梗死及并发症的发生，是临床护理的重要环节。

1 临床上判别心绞痛

心绞痛应是压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛，而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛、或昼夜不停的胸闷感觉。其实也并非 “绞痛”。在少数病人可为烧灼感、紧张感或呼吸短促伴有咽喉或气管上方紧榨感。疼痛或不适感开始时较轻，逐渐增剧，然后逐渐消失，很少为体位改变或深呼吸所影响。疼痛或不适外常位于胸骨或其邻近，也可发生在上腹至咽部之间的任何水平处，但极少在咽部以上。有时可位于左肩或左臂，偶尔也可伴于右臂、下颌、下颈椎、上胸椎、左肩胛骨间或肩胛骨上区，然而位于左腋下或左胸下者很少。对于疼痛或不适感分布的范围，病人常需用整个手掌或拳头来指示，仅用一手指的指端来指示者极少。疼痛持续仅数秒钟或不适感持续整天或数天者均不似心绞痛。诱发因素以体力劳累为主，其次为情绪激动。登楼、平地快步走、饱餐后步行、逆风行走，甚至用力大便或将臂举过头部的轻微动作，暴露于寒冷环境、进冷饮、身体其他部位的疼痛，以及恐怖、紧张、发怒、烦恼等情绪变化，都可诱发。晨间痛阈低，轻微劳力如刷牙、剃须、步行即可引起发作；上午及下午痛阈提高，则较重的劳力亦可不诱发。在体力活动后而不是在体力活动的当时发生的不适感，不似心绞痛。体力活动再加情绪活动，则更易诱发。自发性心绞痛可在无任何明显诱因下发生。

2 发作期护理

本病的病因主要为寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年老体虚所致。其病位在心，但与脾、肾有关。阴寒凝滞型护理原则为通阳开痹。注意防寒保暖，切忌受冷，尤其在天气骤冷或阴雨之日，应及时增添衣被，若畏寒甚，则可适当提高室温或放置热水袋，以缓解患者疼痛及畏寒症状。病室宜温暖向阳，进行各项治疗护理时尽量少暴露患者。饮食以温阳散寒为原则，禁食生冷瓜果等寒凉之品，宜吃温热食物，可用干姜、川椒等调味或饮用少量米酒，以温阳散寒。可食用桂圆、莲子、白木耳、西洋参等补气养阴之品。中药应热服，水果可煮后食用。胸痛发作时，立即舌下含化硝酸甘油片或冠心苏合丸，也可用沉香、肉桂粉各1 g温水调服。服药后要卧床休息，保持安静，以利于药效发挥。痰浊内阻型护理要点：护理原则为通阳豁痰。病室安静向阳，不宜潮湿，相对湿度以60%为宜。此型多因饮食不当所致，故饮食护理十分重要。饮食以通阳泄浊为原则，忌辛辣刺激食物，忌酒，少食甜食和肥甘油腻之品。可进薏苡仁粥、萝卜粥以起到化痰开窍之功。做到定时、定量、少量多餐，以免损伤脾胃，助湿生痰加速病情发展。平时可食橘子、萝卜、绿豆、丝瓜。肥胖者酌情控制饮食量，以减轻体质量，减少痰浊内生。采用动静结合方式，适当休息和活动，以增强体力，改善脏腑功能，以助气行血。对咳嗽痰多者，应定时翻身拍背，以利于痰液排出，以豁痰除瘀。

气滞血瘀型护理原则为化瘀通络。此型多因情志不遂而诱发，故情志护理更为重要。要针对患者具体情况做好心理护理，通过卫生宣教使患者心情舒畅，积极配合治疗。尤其对年老患者应注意态度和蔼，耐心解释，解除忧虑和恐惧心理。同时还要做好家属思想工作，共同为患者创造一个温馨和谐、宁静舒畅的环境，以使患者情绪稳定，利于气血条达。因胸痛入夜更甚，应加强夜间巡视观察，发现患者胸痛剧烈、冷汗出、气短、唇紫、肢凉等症状时，应速告医生和做好抢救准备，并配合医生做好相应的治疗和护理。发病初期要绝对卧床休息，谢绝探视，保证充足睡眠，以减少气血的耗伤，而后酌情逐渐增加活动量，以利气血通畅。中药宜热服，以利活血化瘀、温阳补气。若胸痛甚者，除吸氧外，可服速效救心丸或消心痛。同时可针刺内关、神门等穴。服药期间应注意情志舒畅，避免烦躁、恼怒，服药后可自行按摩中脘及两胁，以增强药效。饮食宜清淡、易消化，以低盐、低脂、营养丰富之品为原则，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，可食薤白粥、桃仁粥，以行气开郁，并少吃多餐。特别是晚餐不可过饱，适当多食水果和蔬菜，保持大便通畅，平素养成定时排便的良好习惯。