62例产后出血临床分析及对策

曹卫芬

（江西省崇仁县人民医院妇产科，崇仁344200）

产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位［1］。本文对我院2010年1月至2011年7月62例产后出血患者资料进行回顾性分析，旨在探讨在产前、产时和产后采取积极的预防措施和对产后出血及时处理，降低产后出血发生率，挽救产妇及新生儿的生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本组资料中，分娩产妇总数3178例，年龄为16～41岁，发生产后出血62例，发生率为1.9%，产后出血量500～1000ml，共53例，占85.5%。其中60例为足月妊娠分娩。产后2小时内出血60例，占96.7%；产后2小时后出血2例，占3.3%。对产后阴道流血较多的产妇均给予常规注射缩宫药物、清宫并按摩子宫及冰袋放置下腹部冷敷止血。在剖宫产术中，除上述方法外，8字缝合胎盘附着部位。对失血量较多的产妇，在止血的同时建立静脉通路，抗休克治疗；有软产道裂伤者给予缝合；合并其他疾病者治疗原发病；出血量超过800ml者，酌情给予输血。

1.2 诊断标准 依据新版 《妇产科学》，采取容积法加面积法及目测法来测定产后出血量，胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml即为产后出血。

2 结果

2.1 出血原因 本组病例中，子宫收缩乏力所致产后出血46例，占74%。相关因素包括：子宫过度膨大 （如羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等）、急产或产程延长、多产或多次宫腔手术史，应用镇静剂或者麻醉过深，以及精神过度紧张、恐惧、过度疲劳等。胎盘因素所致的产后出血7例。胎盘粘连、植入、残留、畸形等5例；软产道裂伤所致产后出血4例，主要因素是急产、巨大儿、手术助产等。

2.2 治愈率 本组病例62例，治愈率为100%，转院2例 （治愈）。

3 讨论

3.1 预防产后出血应贯穿产前、产时和产后 首先应做好孕期保健，定期产前检查，早发现潜在因素及高危因素，及时转诊，早治疗，提高住院分娩率是降低产后出血的关键。对有可能发生产后出血的产妇，如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、经产妇既往有产后出血史者等，可于胎儿前肩娩出后，即嘱台下护士肌注或静脉滴注催产素，以促进子宫收缩。其次要正确处理产程，密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，合理应用镇静剂，使产妇有休息的机会。注意产妇心理调适，利用消除紧张情绪减少宫缩乏力、产程延长及胎儿宫内窘迫。若使用降压、镇静药时，用药要适量，避免过量，以免影响子宫收缩。正确指导产妇使用腹压，对有产后出血倾向的产妇，应安排较高水平的医生在场守候，出现问题及时解决，缩短产程，适时行会阴切开术。第三应加强产后观察。产后两小时是产后出血的高发期，应详细观察产妇阴道流血量级及一般状态并做好记录，有异常及时报告医生处理。让产妇尽早排空膀胱，以免影响子宫收缩，同时鼓励产妇让新生儿早吸吮以反射性引起子宫收缩，减少出血量。

3.2 产后出血应及时诊断与处理 从本组资料可以看出，宫缩乏力是产后出血的主要原因。因此，胎儿一旦娩出，立即将弯盘置产妇臀下，收集出血。待胎盘娩出后，检查胎盘、胎膜完整、无软产道损伤，进一步检查子宫收缩情况，如子宫柔软、轮廓不清，或用手按摩时子宫收缩变硬、轮廓清楚，停止按摩时，子宫又复柔软、轮廓不清，即可确定为宫缩乏力引起的出血。一旦发生产后出血，助产人员不要惊慌，应及时采取适时而有效的方法预防及治疗。如注射宫缩剂、按摩子宫等促进宫缩。

3.3 救护产后出血应医护密切配合 产后大出血易发生休克，一旦发生，护理人员一定要冷静镇定，在采取保暖、吸氧、积极促宫复的同时，密切配合医师，保证抢救工作有条不紊的进行。立即急检血型，采配血，迅速建立静脉通道，应在短时间内补足失血量。严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸及子宫复旧情况，精确测量出血，详细作好特别护理记录单。出血制止、休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道出血量，特别是产后2小时内，待产妇情况正常后，方可送回病房。回病房后，护理人员应督促产妇及时排空膀胱，以防胀大的膀胱影响子宫收缩。产后24小时内，仍应密切注意产妇的一般情况。产褥期嘱产妇保持外阴清洁，预防感染，注意给产妇营养丰富的饮食，纠正贫血。

［1］乐杰 .妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.