96例颅脑损伤护理体会

王中辉

（河南省南阳市张仲景国医院，南阳473000）

颅脑损伤是神经外科最常见的急症之一，多见于交通事故和生产安全意外等外力对头颅的伤害。脑外伤发病急、病情危重、变化快，急症重型者手术多、致残率、死亡率、并发症、后遗症高于其他损伤。后遗症为神经功能障碍，严重影响了患者的生活生存质量，精心的护理能有效降低后遗症。本文探讨了护理颅脑损伤患者的观察体会，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料颅脑损伤患者96例，男67例，女29例。其中交通事故62例，意外工伤16例，击打伤钝器伤12例，其他原因6例。根据急性脑损伤临床分型标准，特重型12例，重型23例，中型26例，轻型35例。早发现脑疝并手术者16例。

1.2护理方法入院后均进行护理体检及评估，预测可能发生的危险因素，根据患者不同情况制定个性化护理方案。

1.2.1患者的意识变化是判断颅脑损伤及颅内压高低的重要指征。神志清醒的患者如果出现剧烈头痛、喷射呕吐，或出现意识障碍要考虑颅内血肿的形成。如果原来烦躁亢奋的患者转为安静则示意病情恶化。

1.2.2瞳孔变化是反映颅脑损伤程度及病情变化的重要标志一侧瞳孔散大，对光反射消失或反应迟钝，提示对应侧颅内压增高；双侧瞳孔大小不对称，提示有脑干组织损伤；如果先一侧瞳孔散大，后双侧散大，患者深度昏迷，提示形成脑疝危重情况。

1.2.3生命体征的护理生命体征包括体温、心率、呼吸及血压意识等病情危机严重者每15～30分钟测量1次，必要时可用病房心电监护仪。

1.2.4排痰气管切开及呼吸机护理对于深度昏迷病人要保持呼吸道通畅及时排痰，一般每2小时1次拍背排痰，根据情况使用吸痰器。出现呼吸功能障碍的病人，应上呼吸机辅助呼吸。气管切开后要保持创口清洁干燥，间歇性气管内滴入糜蛋白酶湿化药液，预防局部感染。

1.2.5鼻饲护理中重型颅脑损伤患者机体应激反应明显，早期肠内摄食即可确保营养补充，又可以减轻创伤后应激反应的，并预防应激性溃疡，对临床治疗和后期康复都有积极作用。使用胃黏膜保护剂配合鼻饲，可明现减少应激性溃疡的发生。在排除有禁忌症的情况下应该及时进行鼻饲插管。

1.2.6高热护理颅脑损伤患者常累及丘脑体温调节中枢，引发中枢性高热，进一步加重脑损害。体温适当降低可以降低脑细胞代谢水平，保护脑细胞，促进神经功能恢复。并能显著减轻颅脑损伤病人神经功能障碍的程度和病理形态的损害程度及范围。

1.2.7预防褥疮护理保持床铺平整可均衡皮肤局部压力，对长期卧床病人局部皮肤受压起到缓冲作用。每2小时一次翻身可以重新分配身体易压部位的压力是预防褥疮简单有效的方法，但需要患者家属和护理人员的配合。

1.2.8便秘护理昏迷、长期卧床患者，胃肠蠕动减慢，保持大便通畅，防止便秘，因便秘又可加重脑梗死或引发再出血［1］。可以服用通便药物必要时灌肠 。

1.2.9康复护理昏迷或者肢体活动不便患者长期卧床主要并发症为肌肉萎缩、关节挛缩脱位等废用综合征。康复治疗应尽早进行。康复护理原则第一，尽量使患者肢体保持功能位，避免关节变形或肢体萎缩。第二，鼓励患者克服心理障碍，坚定战胜疾病的决心，主动配合，多进行活动。第三，在患者生命体征基本稳定后，及时开始对其肢体进行按摩。第四，教患者和家属正确的康复训练方法，鼓励出院后坚持家庭康复治疗［2－3］。

1.2.1.10心理护理患者经受严重脑外伤后都有情绪波动，震惊、悲哀或易激动、冲动或消极，护士要及时给予心理疏导，让患者情绪稳定，面对现实、接受现实、树立战胜疾病的信心，配合治疗，促进患者早日康复。

2 结果

本组治愈48例，占50.0%；好转21例，占21.9%；植物人状态3例，占3.1%；中途放弃治疗6例，占6.25%，占死亡17例，死亡率17.7%。

3 结论

颅脑损伤患者大多病情危重，准确、全面地掌握病情，及时给予针对性的治疗护理，可以挽救患者生命，降低死亡率、致残率。对颅脑外伤患者预先进行全方位评估，能有效地降低危险因素的发生，减轻患者的病痛，缩短病程，促进患者的康复，降低病死率和致残率，减少不良预后的发生。急性期密切观察病情变化、及时对症处理，是降低死亡率的关键，同时要加强基础护理预防并发症。个性化康复训练能促进病人康复，降低致残率，提高生存质量。护理工作是否有效到位极大地影响颅脑损伤病人的预后。

［1］王风云，高海荣，韩楠.预见性护理程序应用于神经内科的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2004，20（7）：13.

［2］宦红美.重度颅脑损伤患者肢体的康复治疗［J］.实用医药杂志，2009，26（7）：62.

［3］杨小燕，宋明浩.重度颅脑损伤临床监护护理体会［J］.中国医药导报，2011，6（6）：94－95.