中药塌渍法治疗原发性肝癌腹水、腹胀30例

卢 义 肖宏宇 景年财 田 谧 林 艳

（1 吉林省肿瘤医院，长春130012；2 吉林省中医药科学院肝病科，长春130021）

原发性肝癌是临床中常见的恶性肿瘤之一，由于本病起病隐匿，在病程早期无症状或症状不明显，又由于该病病情进展十分迅速，故在临床确诊时约有90%的患者已经丧失手术切除肿瘤治疗的可能，预后很差［1］。此时患者常出现腹水、腹胀、消瘦、黄疸、疼痛、短气、乏力等症状，而以恶性腹腔积液、腹胀最为常见。西医治疗腹水、腹胀以排腹水和化疗为主，但排腹水易引起低蛋白血症和电解质紊乱，而化疗会带来较大的副作用。采用中药塌渍疗法治疗原发性肝癌引起的腹水、腹胀，效果较好，且避免内服药物带来的副作用，现将笔者的临床体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共选择吉林省肿瘤医院于2010年1月至2012年6月收治的30例原发性肝癌患者，男23例，女7例，年龄38～78岁，平均51.2岁。全部患者均经病理或细胞学、甲胎蛋白检测、彩超、CT或PET检查确诊为原发性肝癌，诊断标准参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的 《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》制定［2］。所有患者均有腹水、腹胀症状，临床明确不可行手术治疗，预计生存期超过3个月，且2个月内已行放疗或化疗，卡氏评分＞50分。

1.2 治疗方法 在放疗或化疗后均给予中西医结合内科常规对症治疗，包括保肝、止吐、抑酸等处理。在上述治疗基础上加用中药塌渍法，药物组成如下：莪术15g，茵陈15g，商陆15g，椒目15g，香橼15g，白芍20g，枳壳10g，厚朴10g，薏苡仁15g，山药15g，炒白术20g，陈皮15g，茯苓皮15g，大腹皮15g，桑白皮15g，赤小豆20g，汉防己15g，五味子20g，白蔻仁20g，白花蛇舌草30g。上药以水煎煮，文火慢慢熬膏，备用。治疗前取100g，平摊于10cm×10cm大小的无菌纱布上，制成膏贴，将此膏贴外敷于腹部以神阙穴为中心的皮肤上，再将电磁波治疗器的灯头置于膏贴上方约30cm处，开始磁热照射治疗，每日治疗1次，每次治疗20分钟。7天为1个疗程，治疗1个疗程后进行疗效观察。

2 结果

2.1 疗效判定标准［3、4］①显效：腹水全部消退，腹胀症状于1～3天消失；②有效：腹水部分消退，腹胀症状于4～7天消失；③无效：腹水、腹胀无改善甚至加重。

2.2 临床疗效 共30例患者，研究完成率为100%，其中显效7例 （23.34%），有效19例 （63.33%），无效4例 （13.33%），总有效率为86.67%。

3 讨论

中医学认为原发性肝癌腹水、腹胀属 “腹胀”、 “臌胀”、“水臌”、“蜘蛛蛊”、“胀病”、“积聚”、“肝水”等范畴。古典医籍对本病进行了十分具体的描述，如 《黄帝内经·水胀》中云：“腹胀，身皆大，大与肤胀等，其色苍黄，腹筋起，此其候也。”《金匮要略》中言：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通也。”关于本病的病因病机，中医认为虽然病变脏腑在肝，但与脾脏关系密切［5］，病程日久，导致肝气郁结不舒，气滞日久引起血瘀，脉络瘀阻，导致臌胀的形成，而脾主健运，运化水湿，如脾虚失运，水湿停聚于体内，日久亦可导致气滞血瘀，发为臌胀，并可加重病情，故此臌胀的病因病机离不开肝、脾两脏的生理功能失常。在治疗方面宜遵 《难经》：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪”的论述，肝脾同治。

然而，由于原发性肝癌中晚期机体功能下降，脾胃功能失常，故内服药物有一定的困难。故此，笔者采用中医外治法之一的塌渍法治疗本病，即可避免内服药物的困难性以及药物带来的副作用。中药塌渍法是以经络学说为基础，配合电磁波的磁效应和热效应，具有改善血液循环、扩张汗腺、减轻腹水、腹胀等症状的作用。塌渍膏贴方中茯苓皮、大腹皮、桑白皮、赤小豆、茵陈、商陆、汉防己等利水消肿，香橼、枳壳、厚朴等疏肝行气导滞，薏苡仁、山药、炒白术、陈皮等健脾补气利水，莪术、椒目、五味子活血化瘀，软坚散结，白芍、白蔻仁、白花蛇舌草等解毒、缓急、化湿，全方共奏疏肝理脾、活血化瘀、利水行气之功效。

本研究结果显示采用中药塌渍法治疗本病，可迅速减轻症状，使腹水消退、腹胀消失，提高患者的生活质量，疗效较好，值得推广应用。

［1］杨学峰，李秋荐.鲜蟾皮外敷合中药治疗肝癌28例［J］.中国民间疗法，2002，10（3）：26－27.

［2］李旭英，雷陵，向淑珍.神农化瘤克癌膏外敷治疗肝癌癌痛30例［J］.现代中医药，2010，30（3）：31－32.

［3］吴国志，李巍.浴足1号方辅助治疗肝炎肝硬化腹水60例［J］.中医研究，2007，20（11）：31－32.

［4］廖良忠，李振龙.芒硝腹壁外敷治疗中晚期肝癌介入术后腹胀效果观察［J］.中国中西医结合影像学杂志，2009，7（6）：463－464.

［5］李霞，尤建良.尤建良治疗肝癌经验［J］.辽宁中医杂志，2010，37（1）：30.