糖尿病胃转流术后胃瘫治疗体会

魏占凯

糖尿病胃转流术后胃瘫治疗体会

魏占凯

目的总结糖尿病胃转流术后胃瘫的治疗体会。方法整理我科糖尿病胃转流术病例资料，对其14例出现胃瘫症状的病例进行治疗方法及危险因素总结。结果术后胃瘫发病时间范围 8～11d，主要的病症表现为呕吐（含有胆汁）、腹胀等，通过综合实施中医疗法、药物疗法等有效措施，所有病例均在3个星期内治愈，其中有28.6%（4/14）在7d内治愈，42.9%（6/14）在7～14d治愈，28.6%（4/14）在14～21d治愈。结论针对糖尿病胃转流术后胃瘫的病例应及时治疗，积极预防。

胃瘫；糖尿病；胃转流术

胃转流术在临床上最早应用于肥胖患者的减肥，但是在大量的临床实践中发现多数病例都同时患有糖尿病，且通过手术能够达到控制血糖的作用，显效较快，因此，经过不断的临床实践研究，胃转流术已应用于糖尿病的治疗。国外有文献报道此方法的治愈比例为 80%[1]，在其后此术式引起了全球学者的关注，致力于其作用机制的探讨。我国的医疗工作者也在此方面做了大量研究，经检查发现，手术可提高病例的胰岛功能[2]，但部分病例会出现胃瘫等并发症，本文将整理我科自2009年10月～2012年5月期间行糖尿病胃转流术310例病例资料，对其中14例出现胃瘫症状的病例进行治疗方法及危险因素总结。

1 资料与方法

1.1一般资料整理我科糖尿病胃转流术病例资料，其中14例出现胃瘫症状，平均年龄48.5岁（32～65岁），9例女，5例男，平均病程4.8年（0.7～13年）。合并症有57.1%（8/14）患肥胖症，42.9%（6/14）患冠心病，21.4%（3/14）患肾病，42.9%（6/14）患高血压。术后胃瘫发病时间范围8～11d，病症表现每日胃引流量超过900ml，呕吐（含有胆汁）、腹胀、上腹压痛，可排除梗阻。

1.2方法

1.2.1术前预防在术前对可能导致胃瘫的高危因素进行预防及排除，控制血糖范围，若病例存在其他合并症则给予有效治疗。行个体化吻合器选择，以避免出现吻合口狭窄等现象。

1.2.2术中预防术中操作注意对胃部的保护，力度不宜过大，且需避免对胃壁产生刺激，同时防止对其迷走神经产生伤害。

1.2.3基础疗法术后一段时间内使用胃管，实施肠外营养，禁止经口摄食，不得饮水，给予常规胃肠减压，防止出现代谢紊乱。定期进行胃内灌洗（间隔不超过 24h），使用的混合液体（100ml）中含有的溶质主要为地塞米松，溶剂为盐水（5%），浓度配比1mg/30ml。

1.2.4药物疗法在按照基础疗法操作的同时使用药物疗法，选择有促进胃肠蠕动的药物，疗程为5d。其中有10例患者使用的药物为莫沙必利（苹果酸氯波必利）和吗丁啉，每日经胃管注入3次，剂量均为10mg/次（苹果酸氯波必利0.68mg/次），为病情较重的4例提供维生素B1，使用方法为足三里穴封闭（中医疗法），剂量为20mg/日，10mg/次，大承气汤加减，方以芒硝9g、大黄9g、枳实12g、厚朴12g；水煎100ml，胃管内注入保留2～3h，配合胃镜进行探查；其余4例中，有2例在使用上述药物的同时注入新斯的明，剂量为30mg/日，10mg/次；有2例仅滴注红霉素，将其溶于氯化钠注射液中，剂量为200mg/次。

2 结果

通过综合实施多种有效措施，所有病例的病症均在3个星期内治愈，其中以7～14d治愈的病例居多（42.9%），7d内和 14～21d内治愈的例数相同（28.6%）。

3 讨论

3.1胃瘫的诱发因素胃瘫的诱发因素较多，目前被关注的主要有胃壁刺激、精神因素、迷走神经受损等，只有掌握了诱发因素，才能在早期对其进行预防及排除，从而避免胃瘫的发生。其中胃壁刺激主要是发生在手术过程中，多因手术时间过长或者力度较重造成的。而精神因素是指患者在治疗中的一种心理状态，不良情绪越重影响越大。迷走神经的作用主要是促进胃排空，若术中出现受损情况则会导致排空时间延长。除此之外，患者的体质也将影响其出现胃瘫的可能性，一般体质较差如营养不良等患者的发病几率较大[1]。

3.2防止方法分析在进行胃转流手术前应先做好并发症的预防工作，加强对血糖范围的控制，若患者存在其他合并症则给予有效治疗，术中操作注意对胃部的保护。同时注重多种治疗措施相结合，如同时运用基础疗法、药物疗法、中医疗法等，通过实施基础疗法能够给予常规胃肠减压，维持胃内环境防止出现代谢紊乱；通过实施药物疗法能够有效的促进胃肠蠕动，提高胃部功能性；通过实施中医疗法能够对“足三里”产生刺激性，此穴位是中医针对腹部脏器进行治疗时常选择的针灸穴位，有加强消化功能的作用[3]。在治疗的同时可以使用胃镜进行探查，除了能够掌握胃内病变情况，还能有效的提高局部平滑肌的作用[4]。本文病例通过上述治疗均在3个星期内治愈，因此，临床在实施糖尿病胃转流术时应积极预防、综合治疗。

[1]Luo J,Albel TL,Eaton P,et al.Gastric electrical stimulation improves both GI syndrome and gastfic emptying in patient with“post-surgi-cal”gastro paresis [J].Gastroenterobgy,2008,1(16):162.

[2]高宏凯,赵铭礼.中国2型糖尿病病人胃转流术后1年糖代谢变化规律的研究[J].中国糖尿病杂志,2010,18(2):88-91.

[3]赵保民,黄裕新,王庆莉.电针“足三里”穴对胃酸分泌的影响及与促胃素、表皮生长因子的关系[J].世界华人杂志,2009,8(3): 276-278.

[4]蔡一亭,秦新裕.根治性胃大部分切除术后胃瘫15例临床分析[J].中国实用外科杂志,2009,19(6):338.

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