韦彩芳
89例头位难产临床分析
韦彩芳
目的探讨头位难产的原因、临床表现及处理方法。方法选取我院89例头位难产患者进行回顾性分析和总结,观察患者治疗效果及并发症情况。并对孩子出生后身体状况进行评估,包括小孩的皮肤,心率,运动状态,呼吸,肌张力。达到10分为正常新生儿,4~7分有可能存在轻度危险。评分在4分以下考虑可能重度危险。结果89例头位难产病例中行剖宫产术39例(43.8%),阴道助产 17例(19.1%),经处理后自然分娩33例(37.1%)。新生儿娩出后Apgar评分在7分以上者有58例,4~7分者有28例,1~3分者有3例,未发生产妇及围生儿死亡。结论及时了解到头位难产的可能,及早发现,及时治疗并正确地选择分娩方式是改善妊娠结局的关键。头位难产如果处理不能正确及时,极有可能出现母婴并发症,医务人员在以后的工作中必须熟练操作,认真学习,避免危险的发生。
头位难产;分娩方式;并发症
头位难产在妇科难产上非常常见,系指非枕前位之胎头,因在盆腔内回转受阻,成为持续性枕后位、枕横位;或因胎头俯屈不良,胎头呈不同程度的仰伸,遂成面先露、额先露、顶先露等。胎头位置异常是引起难产的重要因素[1]。本文对我院收治的89例头位难产患者进行回顾性分析和总结,现报道如下。
1.1一般资料选取我院自2010年1月~2011年12月收治的89例头位难产患者,其中2010年1月~2011年12月共接收了834例产妇,头位难产发生率为10.7%(89/834)。患者年龄18~35岁,孕期为36~42周,经产妇26例,初产妇63例,产力异常15例,其中,原发性宫缩乏力 13例,继发性宫缩乏力 12例。胎儿异常30例,其中胎头位置异常26例,巨大儿1例,早产2例,畸胎1例均采用剖宫产。
1.2方法采用Apgar评分方法对孩子出生后身体状况的标准评估方法,包括小孩的皮肤,心率,运动状态,呼吸,肌张力。达到10分为正常新生儿,4~7分有可能存在轻度危险。评分在4分以下考虑可能重度危险[2]。
2.1 89例头位难产病例中行剖宫产术 42例(47.2%),阴道助产27例(30.3%),其中,经阴道产钳10例,占11.2%,吸胎分娩17例,占19.1%。处理后自然分娩20例(22.5%)。89例中12例产道异常者(骨盆狭窄7例骨盆畸形3例盆腔包块2例)中行剖宫产9例,胎吸术3例。18例宫缩乏力者(产钳术5例,胎吸术6例,自然分娩7例),29例胎头位置异常者(行剖宫产13例,产钳术3例,胎吸术7例自然分娩6例),26例相对头盆不对称者(行剖宫产16例产钳术2例,胎吸术1例自然分娩7例),巨大儿1例,早产2例,畸胎1例均采用剖宫产。
2.2对产后母婴的影响Apgar评分7分者58例,4~7分者28例,1~3分者3例,未发生产妇及围生儿死亡。本组42例,剖宫产中发生子宫迟缓性出血6例,出血量超过800ml,其中2例经各种方法处理无效行子宫次全切除术;27例阴道助产中,并发会阴切口延伸9例,子宫迟缓性出血2例,出血量超过 500ml,加强宫缩后好转;产程中出现胎儿宫内窘迫4例,积极治疗后无不良结果发生。
3.1头位难产的临床特点胎膜早破是头位难产最早期的表现,主要原因是胎头在入盆时不适应其入口而受压,羊水从胎头和骨盆之间进入前羊膜囊,加之宫缩压力而破裂导致。头盆不对称或胎头位置异常都有可能,如果能及时发现这一先兆,及时了解到头位难产的可能,对于之后的防治具有重要的临床意义[3]。另外头位难产患者产程的延长,产力的异常,胎头下降延缓或停止以及胎头位置异常而出现难产,这是头位难产的后期表现。
3.2头位难产的处理发生头位难产时,一定要及时分析其临床特点,找出头位难产的原因,对于有危险情况的,比如巨大儿、骨盆狭窄、头盆不对称等应采用剖宫产方式分娩。特别是头位异常严重的情况,多数胎头位置的异常为持续性枕后位或者持续性枕横位两种。如前不均倾位等应该立即剖宫产,如果头位异常不严重,可尝试增强产力或徒手转正头位,将难产变成顺产。如果不能及时顺产,注意产程时限,将分娩方式改用剖宫产。另外如果试产后先露位于棘下3cm或更低时可试用胎吸术或产钳术完成分娩[4]。如果出口狭窄,通常要进行会阴侧切。如果母体出现体力问题或精神异常一定要及时给予药物或心理安抚,在形势允许的情况下给予患者适当的休息。头位难产如果处理不能正确及时,极有可能出现母婴并发症,医务人员在以后的工作中必须熟练操作,认真学习,避免危险的发生[5]。阴道助产包括产钳助产术,胎头吸引助产术以及徒手或产钳旋转胎头后经阴道分娩,各种助产方式的选择应该根据不同的情况做出正确选择。头位难产处理不当很有可能影响到婴儿的健康和生命,时常有报道说因头位难产发生胎儿窘迫,新生儿窒息以及新生儿颅内出血甚至死亡。胎头位置异常如果能够及时纠正,可以明显降低头位难产的发生率,另外适量的运动和营养可以减少巨大儿的出现,这都是临床上应该注意的。
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