探讨经尿道前列腺电切术的护理配合

满都来

探讨经尿道前列腺电切术的护理配合

满都来

尿道；前列腺；电切术；护理

经尿道前列腺电切术是指在外科电凝、电切装置下，使用纤维光源膀胱电切镜，经尿道将增生的前列腺组织切除。它具有方法简便、无外露手术切口、创伤小、恢复快的优点，并且无并发症发生。现将护理体会报告如下。

1 术前护理配合

1.1术前访视对于择期手术患者，术前一日，手术室护士与麻醉医生一起到病房了解患者基本情况。了解患者需求，并针对患者的心理状态做好解释、安慰工作，以缓解患者紧张的心理。耐心讲解电切术的优点，以增强患者的信心。

1.2术前器械、敷料及物品的准备术前检查膀胱镜、电切镜以及电切环是否完好。冲洗液一般不选用蒸馏水，因为部分蒸馏水从电切刨面被吸收，会出现严重的并发症，宜选用5%甘露醇3000ml等渗液，准备灌洗装置等，以保证手术顺利进行。

2 术中护理配合

2.1患者的准备将患者安全接到手术室，为患者建立静脉通络；将电板贴于患者肌肉丰厚处，避免灼伤患者；协助麻醉医生完成麻醉；患者取截石位，并固定好肢体，肢体固定时注意安全、舒适，避免直接与金属物接触，防止触电，避免肢体过度外展，保持功能位。

2.2巡回护士配合手术开始后，连接膀胱冲洗装置，并根据手术需要随时调节冲洗速度及压力。使切下的组织很快被冲出体外，不阻碍视野，易于暴露出血点，便于电凝止血，也避免因压力过高使冲洗液通过前列腺创面进入血液循环，致血容量增加或发生溶血反应。术前严密观察出血情况，保持静脉输液通畅，防止发生意外。也应严密观察膀胱镜的工作状况，因使用电凝会引起患者的血压及心率的变化。术毕为患者放置氟雷氏（Foley）导尿管，记录冲洗的排出量及术中的出血量。收集冲洗液中的前列腺组织碎块连同填写的病理报告单一同送病理科，等待病理结果。

3 术后护理配合

3.1术后卧位及尿管护理因麻醉选择的是腰麻，所以术后患者应去枕平卧6h，以防术后恶心、呕吐、头痛等麻醉后并发症。将尿管连接于床旁的冲洗装置，防止打折受压。为防止感染必须在严格无菌技术操作下用无菌生理盐水连续冲洗膀胱，以免膀胱内血液凝集堵塞尿管，待尿液转为清亮时改为 2～4h冲洗膀胱一次，必要时调节尿管，并用注洗器冲洗导尿管以保持畅通，防止膀胱内积血过多。

3.2严密监测生命体征患者因年纪大多合并心血管疾病，对手术耐受性及术中、术后应激能力均相对较低，术后观察生命体征很重要，应定时测量血压、脉搏，并注意有无头晕、恶心、血压下降、心率缓慢或颈静脉充盈等尿道前列腺综合征，一经发现，应立即报告医生，经静脉注射速尿20～40mg，5%高渗氯化钠2～3g即可恢复。

3.3密切观察出血情况出血是前列腺手术最需要注意的问题。它可分为近期出血和远期出血。近期出血主要是由于手术中切除前列腺组织不够或电凝不够彻底所致，表现为术后 3天内尿液血色加深并伴有血块，经冲洗或调整尿管后仍有出血并且出血量未有减少，需从新放置尿管压迫前列腺窝创面或再次电凝止血。远期出血是指3天～1个月间的出血，由于术后患者进食量减少，术后初次排便用力或剧烈咳嗽，致使负压增加，盆腔静脉瘀血，引起前列腺创面出血。所以术后要保持大便通畅。

3.4注意有无膀胱穿孔尿外漏由于手术出血等原因造成视野不清，电凝过深导致膀胱穿孔，如少量冲洗液外渗无需特殊处理；如患者出现肛周疼痛，会阴处有肿胀情况，应立即通知医生，放置引流管，引流1～2天，穿孔过大行手术修补。

3.5预防并发症术后患者需卧床7～10天，因此需保持呼吸道畅通，鼓励患者咳嗽排痰，翻身拍背，协助患者做肢体活动，按摩肌肉，预防发生静脉炎、血栓及褥疮等并发症。如果出现并发症除了应积极给予治疗外，还应做好患者心理护理，解除思想顾虑。因患者年纪较大，心肾功能差，必须及时预防和发现并发症。

4 出院指导

指导患者出院后应保持大便畅通，避免做使腹压增高的运动，不要剧烈活动，多饮水，不吃刺激性食物，不喝刺激性饮品。如果出现血尿、排尿困难、尿潴留等并发症应及时就诊。

5 体会

电切术在国内已有很长时间的发展历史，随着相关技术的发展与成熟电切技术的应用越来越广泛。因此作为护理配合者必须要了解各种电切手术的具体实施过程，完善术前护理准备，积极应对术中发生的状况以保证手术的顺利进行。

[1]黄循.经尿道前列腺电切术术中和术后并发症的预防与处理[J].临床外科杂志,1983,3(2):103.

[2]景华.实用外科重症监护与治疗[M].上海.第二军医大学出版社,1999:468-472.

新疆巴州人民医院，新疆巴州 841000