浅谈静脉留置针在呼吸科中的应用与护理

吴美玉

浅谈静脉留置针在呼吸科中的应用与护理

吴美玉

目的对静脉留置针在呼吸科中的应用和护理进行探究。方法选取2008年12月～2011年6月我院收治的186例行静脉留置针穿刺的患者，对相关的护理措施进行实施，并对并发症的情况进行分析。结果发生并发症的患者有35例，包括3例局部渗血、2例导管脱出、11例静脉炎、15例液体渗漏以及2例静脉血栓、2例皮下血肿。结论对无菌技术操作进行严格的执行，对套管针穿刺方法有所掌握，正确封管、封管液配制准确，及时处理并发症问题，可有效促使留置针的使用，进而使留置针留置的成功率得到提高。

静脉留置针；应用；护理

作为头皮针的替代品，静脉留置针即套管针，能够有效减少血管的穿刺次数，使液体外渗得到减少，对血管的刺激性较小，同时血管不易脱出，使患者对输液的心理压力得以有效控制[1]。为此只有有效进行静脉留置针的使用，并配合护理措施对患者进行治疗，对危重患者的抢救和护理工作效率的提高有着很好的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2008年12月～2011年6月我院呼吸科收治的186例行静脉留置针穿刺的患者，100例男性，86例女性；年龄35～76岁，平均45.5岁；其中55例下肢静脉，131例上肢静脉。

1.2方法

1.2.1穿刺方法依据患者的病情及治疗需求，对适宜的穿刺部位进行选择。在进行穿刺之前，首先要有效选择适当型号的留置针，即无静脉瓣、丰富血流量及粗直的血管[2]。外套管松动后用左手绷紧皮肤，消毒范围内2／3处为穿刺点，15～30。针翼直刺静脉，进针缓慢，有效回血后继续进针，钢针退入导管距离为 0.2cm，最后导管送入血管，止血带松开，将调速器打开，并取出针芯，利用无菌透明敷料将其密闭式固定。

1.2.2留置针护理①健康教育：在进行置针之前，通过护士的讲解，使患者和家属了解静脉留置针的作用以及方法，使相关留置针的护理知识以及并发症的预防能够被患者全面熟知。②穿刺时，运用乙醇和碘酒进行消毒，确保留置针的通畅。穿刺部位必须干燥、清洁。③在血管内，留置针留置时间通常为4天左右，如果时间过长，血管壁就会被套管针机械损伤，进而引起血栓。部分患者进行药物输注时，可能浓度过高，且刺激性较强，此时应对其进行充分的稀释，同时对注射部位进行更换，确保血管正常。④对静脉留置针进行使用，连接输血器或输液器时，要压住针前端，否则静脉因吸气进而产生负压发生血栓，同时能够有效避免静脉被留置针带出。⑤再次启用留置针时，先抽回血，回血后接上液体，注射器不能用力将血凝块推入血管内，这样容易引发堵塞现象。⑥在巡视病房时，护士应对留置针的患者局部进行仔细查看，如有痛、热、肿、红等症状发生，就要依据具体的情况对其进行处理和治疗。⑦在拔管的过程中，需关紧调节器，停止点滴。对输液管进行轻微挤压，确保留置针内的少许回血，穿刺针眼处用消毒棉球压迫，拔针时避免药液漏出皮下，导致皮肤坏死，局部不能按揉，避免瘀斑在针眼局部出现。

1.3并发症的护理

1.3.1导管堵塞如果封管操作不当，反流的血液就会形成阻塞，患者在封管后过度活动、肢体受压都会引发静脉压力过高，造成血液反流。此外，导管堵塞还与患者异常的凝血机制、不同药物混合产生微粒的关系较为密切[3]。输液不滴、存在阻力、无法冲管、无法抽到回血等都为导管堵塞的表象。每次输液完成后，正压脉冲式封管必须操作正确，依据患者病情，选择合适的封管液和用量，同时有效把握封管液的维持时间，其中还包括多种药物的滴注和推注。

1.3.2液体渗漏静脉壁相对较为薄弱，容易使液体在周围组织渗入。静脉被导管脱出，如果操作方法不正确，外套管就会被针尖刺破且不易被发现。过度穿刺，造成静脉壁损伤后，易引起液体渗漏，轻者会有局部疼痛、肿胀等刺激症状出现；重者易导致组织坏死。为了有效避免液体渗漏，在血管的选择时，护理人员应避免对不完整皮肤的穿刺和对关节部位的穿刺，同时掌握进针的速度和角度。

1.3.3静脉炎护理人员进行无菌操作时应严格要求，彻底对穿刺部位进行消毒，消毒范围一般为 8 ×8cm以上，消毒液干后再进行穿刺，无菌透明敷贴对穿刺点进行覆盖。对血管刺激性较强的药物进行输注时应先将其充分稀释。使用生理盐水冲管，推一下停一下的脉冲式方法进行封管，小漩涡式的封管液在管道得以形成，对导管内的残留药物的冲洗很有作用，不仅能避免对局部血管的刺激，还能使化学性静脉炎的发生率减少[4]。对于输液部位的更换，要有一定的计划，促使血管的有效保护[5]。消毒、包裹在拔针后及时执行，对穿刺点进行防水措施的实施，避免静脉炎的发生。

1.3.4皮下血肿在进行操作前，护理人员应对清晰、走向直、弹性好的血管进行选择，不能在静脉窦的部位进行操作，也不能在关节部位进行不当操作。对穿刺技术要有所掌握并能够熟练运用，穿刺的动作应准、稳、巧。同时根据患者血管的不同情况，对进针的角度进行把握，使穿刺成功率得到显著提高，进而使皮下血肿的发生得到预防和制止。

1.3.5穿刺部位感染如果在进行无菌操作时，操作出现遗漏或不严格就会容易使穿刺部位受到严重的感染，因此，消毒范围一般在8cm以上，成功穿刺后待碘伏消毒干后，使用无菌透明膜紧贴皮肤。

1.3.6静脉血栓血流缓慢的静脉内，容易出现静脉血栓的现象。对于久病卧床患者来说，多次反复的进行静脉穿刺将留置针置于同一部位时，就容易对患者的血管壁造成严重损伤，这也是静脉血栓引发的重要因素[6]。为有效避免静脉血栓的发生，应首选上肢粗静脉进行穿刺，有效确保血管的正常，对于穿刺部位的血管更换，要有效进行，不能在同一部位进行反复穿刺。对于久病卧床者，禁止对下肢的穿刺。如果导管堵塞发生时，就应及时采取回抽，注射器不能推注，否则凝固的血栓就会推进血管内。

1.3.7导管脱出留置针穿刺后，对导管进行有效固定。将管延长取弧形固定，这样导管受外力牵拉时比较方便，并向心揭开敷料对敷料进行更换。另外，对患者进行教育，患者的置管侧肢体不能过度活动，尤其是意识不清的患者，需使用约束带对其进行约束，防止针头被拔出。

2 结果

186例行静脉留置针穿刺的患者中，发生并发症的总共有35例，包括3例局部渗血、2例导管脱出、11例静脉炎、15例液体渗漏以及2例静脉血栓、2例皮下血肿。

3 讨论

临床护理中，应依据具体情况对留置针患者的健康教育工作进行有效实施，使留置针留置的成功率得到有效提高。护士在整个过程中，应具有一定的责任心，才能减轻患者的痛苦，确保静脉的有效维护。静脉留置针技术对老年人患者的应用最为适宜，包括危重患者和无自主意识的患者，静脉通道能够随时被打开，及早进行用药，促使抢救成功率的提高。值得注意的是，在操作过程中，应对留置针的观察和护理进行严格执行，包括穿刺部位的炎症反应、渗液、渗血等症状的发生，对并发症预防和治愈也有非常重要的意义。静脉留置针技术在不断地完善，以往使用的头皮针针梗硬且短，患者躁动时容易滑出，进而对血管造成损害。临床实践表明，静脉留置针的使用能够使液体外渗、穿刺次数有效减少，确保了静脉的维护和工作效率的提高[7]。为此，对于静脉留置针技术的应用，应得到进一步重视，同时在不断的临床实践中有待继续改进和发挥。

[1]陈显春,卦悦,宋爽.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志,2002,18(1):42-43.

[2]曾柳芳.静脉留置针在急诊患者的应用[J].广西医科大学学报,2000,17(S1):263.

[3]董淑华.静脉输液相关技术的应用进展[J].中华护理杂志,2003,38(9):719.

[4]卢寺华.静脉留置针静脉选择、封管方法及保留时间的研究[J].河北医药,2008,30(2):246.

[5]李卡路.静脉留置针两种封管方法的临床观察[J].护士进修杂志,2006,21(7):655-656.

[6]汪守风.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防[J].中华护理杂志,1999,34(6):372.

[7]庄倩,单丽霞,田亚男,等.外周静脉留置针输液皮肤消毒法的改良及应用[J].现代护理,2006,12(1):30-31.

广西宜州市人民医院，广西宜州 546300