颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理

田 英

颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理

田 英

目的探讨高血压脑出血微创颅内血肿清除引流术的护理。方法取我科30例高血压脑出血患者行微创血肿引流术为临床资料进行研究。结果与结论微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血，通过合理护理有利于预防并发症，促进疾病恢复，减少致残率，提高治愈率。

颅内血肿穿刺引流术；高血压；脑出血；护理

近年来，高血压脑出血患病率越来越多，本病发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、高钠饮食有关。患者起病急，来势凶猛，病情重，发病时经常出现头晕头痛，肢体活动障碍，甚至神志不清，易发生各种并发症，致死率、致残率高。颅内血肿穿刺引流术是治疗颅内出血，简便可行的新技术，操作简单，创伤小，不受年龄和重要器官功能的限制[1]。我院采用颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血收到良好的效果，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1临床资料我院从2009年～2011年共收治30例高血压脑出血患者，其中男20例，女10例，年龄45～70岁，平均55岁，20例治愈，6例好转，1例自动出院，3例死亡。

1.2治疗方法为患者剃头，根据CT测量好合适的穿刺部位，在严格无菌技术操作下，置 YC-I型穿刺针，行血肿抽血，并以尿激酶2万单位加生理盐水冲洗，末端与无菌引流袋连接，引流管置于穿刺部位以下10～15cm处，固定于床头，术后给予脱水降颅压，止血、降血压等治疗。

2 护理干预

2.1术前护理做好术前准备，向家属说明该项操作的目的、方法、优点，消除思想顾虑，以便取得合作，利于手术过程顺利进行。

2.2术后护理

2.2.1 保持引流管通畅，避免扭曲、受压，保持引流管周围清洁、干燥，减少污染机会，昏迷者用约束带固定健侧肢体，以防拔出引流管，头部活动不可过频，幅度不可过大，更换卧位时动作要轻、缓慢，避免牵拉引流管。如脑脊液由管口流入引流袋，管口的液面随呼吸、脉搏而上下波动为通畅，将引流袋抬高放低（不能低于脑室），液面不波动时表示引流管不通，及时通知医生给予处理，一般在无菌技术操作下于引流管内注入尿激酶 2万单位+生理盐水5ml，随管注入后夹闭引流管，待30min后放开，以融解血凝块，保证引流管通畅。尿激酶是一种纤溶酶激活物，有较强的溶解血块作用，还可清除抑制因子对纤溶酶的作用，小剂量应用可达到分解血凝块的作用，体外血液分解实验证明，4h对血凝块的作用可接近完全[2]。

2.2.2 严密观察生命体征、瞳孔、意识变化，如意识突然加深，瞳孔不等大，脉搏缓慢，血压升高，提示颅内压升高，颅内有出血或脑疝形成可能，应及时通知医生，遵医嘱给予脱水剂，一般用20%甘露醇 250ml 8h快速静点，血压高者，遵医嘱给予0.9%生理盐水+硝普钠针 25mg，或以 0.9%生理盐水50ml+尼莫地平针4mg避光泵入，随血压调整泵入速度，以降低颅内压，如患者头痛加重，烦躁、嗜睡、昏迷，及时通知医生，复查CT。

2.2.3 行心电监测，每30min测量呼吸、脉搏、血压一次，每 4h测体温一次，血压应控制在 120～150/70～90mmHg，血压不可过低，以免脑血流量灌注不足而加重脑水肿，脑缺血，持续头置冰袋，做好记录。

2.2.4 保持呼吸道通畅，氧气持续吸入，保证脑组织氧气供给，以防脑细胞水肿引起颅内压升高。

2.2.5胃管护理因患者吞咽功能减弱，昏迷，不能经口进食，机体处于高代谢、高分解状态，胃肠外营养不能满足机体需要，则要通过鼻饲给予营养食物，鼻饲前后注入温水以冲洗胃管，防止胃管堵塞，食物发酵、变质，引起腹泻[3]。

2.2.6皮肤护理由于血肿压迫中枢神经，易引起高热，应给予头置冰袋，以减轻高热，给患者机体造成的消耗[4]，降低脑组织对缺氧的耐受性。同时定时翻身、按摩、擦洗受压部位，保持床铺清洁、干燥，预防压疮的发生。

3 讨论

高血压脑出血行颅内血肿穿刺引流术可使脑组织受压时间短，其意识多在术后2周逐渐恢复，疗效快而安全，其治疗效果与术前准备、术后护理配合有重要关系，只要细致观察，精心护理，就能及时发现病情变化，使治疗顺利进行，即提高治疗效果，又缩短病程，减少并发症，降低死亡率、致残率，从而达到满意的治疗效果。

[1]刘安玲.性脑出血血肿穿刺术后的护理[J].护士进修杂志,2004,19(9):855.

[2]胡长林,吕涌涛,李志超.颅内血肿微创清除术规范化治疗指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2003:152-154.

[3]梁玉玲,苏爱武.微创治疗脑出血的护理[J].护理研究,2003,17(1):54.

[4]张心良,曾因明,陈百銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:514-529.

内蒙古包头市第八医院神经内科，内蒙古包头 014040