中药调剂中影响临床疗效的关键因素分析

杨敬华

中药调剂中影响临床疗效的关键因素分析

杨敬华

中药调剂是药剂科工作的重要内容，调剂工作是否科学得当，直接影响中药临床疗效，也对患者的康复与生命安全产生重大影响。笔者针对中药调剂中影响临床疗效的几个关键因素即处方审核、处方应付、中药调剂剂量、炮制处理、药物质量、脚注执行、调剂复核、发药交待做了简要分析，旨在提高中药调剂人员的认识，促进调剂质量的提高，从而为保障中药临床疗效的充分发挥提供基础。

中药调剂；临床疗效；关键影响因素

中药调剂系指根据医师根据处方，将饮片或制剂调配成方剂供临床应用的操作过程，是药剂科工作的重要内容，调剂质量的高低直接影响着临床疗效和患者的安全用药。中药调剂工作涉及专业知识面广，技术性强，要求调剂人员熟悉掌握中医基本理论知识，并能灵活运用到中药调剂工作中。现就中药调剂中影响临床疗效的几个关键因素进行分析。

1 处方审核

审核处方是中药调剂过程中的重要环节，中药调剂人员必须履行好这一职责。长期以来，中药调剂人员的业务水平良莠不齐，有些调剂人员无法全面正确的进行处方审核，造成用药不当，严重影响药效及临床用药安全。因此，药学专业技术人员在调剂处方药品时，要认真审核处方，注重项目审核、规范化书写、配伍审核。处方审核是一项技术性强的工作，要求药师具备有比较全面的中医药知识储备、丰富的实践工作经验、良好的职业道德和工作责任心，以确保用药的安全合理有效。

2 处方应付

处方应付是指调剂人员根据医师处方和传统习惯调剂中药。调剂人员在对处方正确全面审核的基础上，应尊重处方应付，合理调剂中药。如果不了解调剂上的规定，不尊重“处方应付”的习惯，必然导致药效不明显或是差错，威胁患者的身体健康和生命安全。处方应付应注意以下几点：生熟运用要分清；药用部位要明确；明确掌握中药别名、并开药应付和中药炮制品应付。

3 中药调剂剂量

中药调剂剂量直接影响临床疗效，医界有“中医不传之秘在于量”之说，这充分说明了准确掌握中药调剂剂量的重要性。但在调剂过程中，药剂师主观估量，盲目抓药的情况依然普遍存在，造成中药调剂剂量不科学，严重影响临床应用效果。中药调剂剂量对处方疗效的影响主要有以下几方面：①同一味药，剂量不同，作用也不同。如黄连少用健胃，重用则清热泻火。②有些方剂中单味药剂量发生变化，或导致整个方剂主辅换位，药效属性发生变化。如张仲景的小承气汤，因各药用量不同，其所治病证也不相同。③有些毒性中药，治疗用量与中毒用量相差不多，应严格掌握。如马钱子，用量不足，疗效不明显，用量过大，容易中毒。因此，在调剂中必须遵循处方称量，每剂重量误差应在±5%以内，科学规范调剂操作，最大限度的发挥中药功效。

4 药物的炮制处理

中药炮制的主要作用是降低或消除药物的毒性，同时达到便于储存、不易变质的目的。炮制的方法不同，所产生的药效也不同。中医认为“酒浸外提，姜制发散，土炒健脾，醋制入肝止痛，入盐走肾软坚”，因此，在中药调剂时应根据处方意图进行炮制处理。此外，中医用药还讲究“逢子必捣，逢子必炒”的原则，对于事前不容易捣碎的完整类药材，如大枣、莲子、砂仁等，也需在调剂时临时捣碎。

5 药物质量

药物质量的好坏直接影响中药的临床疗效，中药饮片种类繁多，成份各异，出现变质，劣药伪品混入等，这些都不利于临床疗效的发挥。因此，中药调剂人员应保持高度的责任心，认真检查，坚决杜绝劣药伪药、变质中药等调剂出去，以免对患者身体产生不利影响，同时促进临床疗效的发挥，实现安全用药。

6 药名脚注及附加术语

中药调剂时，要注意对药名脚注及附加术语的审定。中药的处方脚注主要指示对饮片应采取的特定处理方法。调剂人员必须按处方脚注的要求，认真执行。有的处方虽未加脚注，但需特殊处理的，仍应按炮制规范的规定处理。如生矿石类、动物角甲类饮片质地坚硬，应另包先煎，这样有利于有效成分顺利煎出。

7 调剂复核

调剂复核是中药调剂过程中的质量把关环节，可有效减少和避免中药调剂中的不足和失误，保障用药安全科学。处方调剂完毕后，应由临床实践经验丰富、对待工作负责细心的药师按处方要求逐项复核，严格贯彻好四查十对，一旦发现问题，应及时处理纠正，以免造成严重后果，核对无误后方可发药。

8 发药交代

药品不同于一般商品，如果用药错误对患者的生命安全危害较大。因此，药剂人员必须充分重视发药交代的必要性和重要性，认真落实好发药交代工作，以促进患者科学合理用药，保证患者的用药安全。在实际操作中，药师发药时应认真详细核对患者个人信息，确认无误后，方可付药，并详细讲解药物的煎煮方法、服药剂量及时间、禁忌等注意事项。如补益药在早晚空腹最佳，易于吸收，消食药宜饭后服用以促进消化。

综上所述，中药调剂工作对临床疗效影响较大，因此，中药调剂人员应培养高度的责任心和职业道德，认真履行好自身职责，保证患者用药安全有效。随着临床药学技术的不断完善和发展，医院药师必须转变传统思想观念，在完成照方发药、审查药物用量用法等常规工作的基础上，应不断加强学习，增加中医药知识储备，不断提高自身业务能力，及时发现工作中出现的问题，吸取教训，总结经验，尽量避免调剂过程中的差错，促进中药调剂的科学性和有效性，提高临床用药治疗效果，推动药学服务的提高和完善。

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