左氧氟沙星的不良反应及分析

夏毅红

左氧氟沙星的不良反应及分析

夏毅红

目的对临床应用中左氧氟沙星发生不良反应进行研究和分析，为合理用药提供指导和参考。方法对我院使用左氧氟沙星治疗的1868例患者的临床资料进行回顾，总结临床常见左氧氟沙星的不良反应、损伤部位、预后及影响因素。结果发生不良反应243例（13.0%）以神经系统、消化系统及皮肤过敏等不良反应较为常见。结论左氧氟沙星发生不良反应在临床上较为常见，需引起临床医生的高度重视，并对不良反应采取及时有效地预防和处理，从而降低不良反应，提高临床用药的安全性。

左氧氟沙星；不良反应；研究分析；合理用药

左氧氟沙星是临床常用的喹诺酮类抗菌药物，是一种由人工化学合成的常用药物。近年来，随着科学技术的进步，医药界的专家和学者们对喹诺酮类药物进行不断地改进，新的药物疗效得到显著提升，不良发应明显下降。左氧氟沙星就是诸多新产品中的一种，左氧氟沙星是由第二代喹诺酮类药物氧氟沙星的左旋体，抗菌效果是氧氟沙星两倍，不良反应的发生率却降低了2/3。药理研究证实，左氧氟沙星对革兰阴性菌、葡萄球菌及结核杆菌等均具有很强抗菌作用，是临床常用的广谱抗菌药[1]。随着药物在临床的广泛应用，有关左氧氟沙星用药的不良反应报告也越来越多，成为临床研究的重要课题。本研究对我院2008年 2月～2011年 2月使用左氧氟沙星治疗的1868例患者的临床资料进行回顾并结合临床研究资料数据进行分析，研究对象中发生不良反应243例，13.0%；对其临床症状进行分析，主要不良反应为消化系统、神经系统、变态反应、泌尿系统、心血管系统、关节软骨及引发跟腱炎等。各不良反应的发生率、临床表现及处理措施如下。

1 不良反应分析

1.1消化系统不良反应①临床表现：腹部不适、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛及消化不良等。部分患者出现血清转氨酶升高、黄疸等肝脏不良反应，但症状较轻；②发生率：我院发生消化系统不良反应的患者为 98例（5.25%），占出现不良反应患者的40.3%。消化道系统不良发应为左氧氟沙星常见的不良反应，与临床研究左氧氟沙星消化系统不良反应发生率为2%～16%的数据相符；③处理措施：患者出现不良反应后，立即停药，大部分患者症状消失，无明显好转者予以相应的胃肠系统调节药物后症状好转[2]。

1.2神经系统不良反应①临床表现：出现失眠、头痛、耳鸣、眩晕、视物模糊、失语、听力下降、烦躁、癫痫及抽搐等临床症状时可以确诊为神经系统不良反应；②发生率：我院出现神经系统不良反应的患者89例（4.76%），与相关研究1%～15%的发生率相符[3]，占不良反应患者 36.6%。临床研究证实，左氧氟沙星导致中枢神经系统不良反应主要是因药物的脂溶性高，可以通过血脑屏障影响大脑组织，从而影响中枢神经的兴奋性，而导致不良反应；③处理措施：患者出现不良反应后，立即停药，一般停药5～8日后不良反应症状消失，同时改用头孢哌酮或其它药物进行抗菌治疗。

1.3心血管系统不良反应①临床表现：左氧氟沙星对心脏及心血管系统具有一定的毒性，心血管系统发生不良反应时出现血压异常、心慌、心肌炎、心悸、心肌缺血，部分患者伴有心律失常等症状；②发生率：本研究中发生心血管系统不良反应 18例0.96%，占不良反应患者7.41%；③处理措施：患者出现不良反应后，立即停用左氧氟沙星，改用头孢哌酮或其它药物进行治疗，如症状无显著改善者，根据具体症状进行处理均有所缓解[4]。

1.4变态反应①临床表现：患者用药后发生荨麻疹、皮疹、皮肤瘙痒、红斑、血管性水肿、表皮松懈等症状，部分患者甚至出现剥脱性皮炎及休克等症状。临床研究发现左氧氟沙星导致变态反应主要是因为光毒性引起，因为喹诺酮类药物受紫外线激发后能够氧化生成活性氧，进而激发皮肤纤维细胞中的酪氨酸激酶和蛋白激酶C活性，进而又激活环氧合酶，生成前列腺素等类环氧合酶产物，最终导致皮肤炎症；②发生率：本研究中发生变态反应的患者24例（1.28%），占不良反应患者9.88%；与临床研究左氧氟沙星导致变态反应 0.2%～3%的发生率相符；③处理措施：患者出现不良反应后，立即停用左氧氟沙星，如症状无显著改善者，对过敏反应进行对症处理，予以10mg的氯雷他定片，口服，连续服用3d，过敏症明显缓解[5]，同时改用头孢哌酮或其它药物进行抗菌治疗。

1.5泌尿系统不良反应①临床表现：左氧氟沙星对患者肾脏具有一定的毒性，可引发泌尿系统不良反应，出现肌酐、尿素氮升高，血尿、结晶尿、肾炎、急性肾功能衰竭等病症，尤其是伴有肾脏疾病的患者容易出现肾脏病变，出现泌尿系统不良反应；②发生率：发生泌尿系统不良反应的患者6例，占研究对象的0.32%，占不良反应患者的 2.46%；③处理措施：患者出现不良反应后，立即停用左氧氟沙星，如症状无显著改善者，进行对症治疗后缓解，同时改用头孢哌酮或其它药物进行抗菌治疗。

1.6关节软骨及跟腱炎的不良反应①临床表现：临床研究证实喹诺酮类抗菌药对软骨及肌腱具有毒性，不良反应病变主要发生在负重关节，如膝关节；常出现关节肿胀、疼痛、僵硬等症状。动物实验证实，左氧氟沙星对成年动物无显著影响，对幼年动物有显著影响；②发生率：我院研究对象中出现关节软骨及跟腱炎不良反应的患者为 2例，占研究对象的0.11%，占不良反应的0.82%。③处理措施：患者出现不良反应后，立即停用左氧氟沙星，改用头孢哌酮或其它药物进行抗菌治疗，如症状无显著改善，可与钙、镁、锌等金属离子螯合，从而改善离子在软骨细胞代谢中的功能[6]，进而缓解不良反应。

1.7呼吸系统不良反应①临床表现：呼吸困难、喉头阻塞感、支气管痉挛、支气管炎等症状，严重者可以导致患者哮喘发作；②发生率：我院研究对象中出现关节软骨及跟腱炎不良反应的患者为 2例，占研究对象的 0.11%，占不良反应的 0.82%。③处理措施：患者出现不良反应后，立即停用左氧氟沙星，改用头孢哌酮进行治疗，无显著改善者，进行对症治疗后缓解。

1.8其它不良发应研究中部分患者出现血液系统、四肢、面部、腹部麻木、神经肌肉系统不良反应、自身免疫性溶血性贫血等不良反应，患者可以出现血小板减少、骨髓再生障碍、白细胞减少、溶血性贫血、粒细胞减少、血栓静脉炎、获得性血管性假性血友病、嗜酸性白细胞增多等不良反应。但因临床发生率较低，合并统计为其它不良反应。本研究中出现其它不良反应的患者共4例，占研究对象的0.24%。停药后不良反应好转或痊愈。

2 讨论

左氧氟沙星是我国基本临床用药，在临床上广泛应用，但因药物的不良反应较多，其发生率高达15%，且部分严重并发症对患者的生活质量有严重影响。因此在临床用药过程中需注意和预防并发症，一旦出现应立即采取处理措施[7]。具体注意事项如下：①严格控制用药剂量和疗程：临床应用左氧氟沙星治疗时，按照 300～400mg/d的剂量给药，最大剂量不超过600mg，以7d为一疗程，一般不超过2个疗程。若超过最大剂量或长期用药，则容易发生不良反应；②过敏史：予以患者使用左氧氟沙星治疗前，仔细询问其是否存在喹喏酮类药物过敏史、青霉素类药物过敏史，过敏体质者慎用或改用其它药物；③减少联合用药：临床使用左氧氟沙星联合用药时，需了解药物的相互作用，为避免不良反应，减少联合用药；④患者情况：对部分老年患者，合并多种脏器疾病，肝肾功能下降者应慎用左氧氟沙星，18岁以下患者、孕妇及哺乳期妇女需禁用此药[8]；⑤对症处理：患者一旦出现不良反应应立即停药并及时进行对症处理。⑥静脉滴注速度：宜缓慢滴注，因滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应，一般控制滴数每分钟30滴，每100ml至少60min。

[1]冯伟杰.左氧氟沙星不良反应 58例分析[J].中国医药指南,2012,22(09):126-127.

[2]付晶晶.左氧氟沙星不良反应及合理用药分析[J].中国现代药物应用,2010,32(07):253-254.

[3]栾莉.左氧氟沙星不良反应报告分析[J].中外医疗,2011,23 (12):326-327.

[4]华斌,吴萍.左氧氟沙星的不良反应分析[J].中外健康文摘,2011,8(26):182-183.

[5]侯爱萍,郭威.左氧氟沙星注射液新的以及严重的不良反应[J].中国现代药物应用,2010,4(09):284-285.

[6]王志宏,张伟伟,封宇飞.左氧氟沙星 296例不良反应文献分析[J].药物流行病学杂志,2011,20(08):312-313.

[7]方欢,张莉丽,张军,等.53例左氧氟沙星不良反应分析[J].中国现代药物应用,2010,4(01):234-235.

[8]肖美华,李至敏,庞健辉,等.34例左氧氟沙星不良反应分析[J].亚太传统医药,2011,21(10):423-424.

湖南省安化县第二人民医院药剂科，湖南益阳 413522