子宫肌瘤的B超诊断

白佩红宋宝玲娄亚茹

子宫肌瘤的B超诊断

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子宫肌瘤；B超诊断

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，发病率较高。子宫肌瘤多发生于中年女性，年龄结构在20～60岁之间，平均40岁左右，多有经期改变、阴道不规则流血、月经周期短、经量多，经期延长等症状[3-7]，偶伴有痛经史[5,8]。妇科检查发现子宫增大、质硬，表面有单个或多个不规则结节状突起[4,5]。许多子宫肌瘤并无临床症状，在30岁以上的妇女中约20%潜在有子宫肌瘤[1]。一般认为长期大量持续雌激素刺激为子宫肌瘤的主要发病因素，尤其在只有雌激素作用而无孕酮作用时更易发生[2]。按肌瘤与宫壁间的关系可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤三类。超声检查是一种无创伤、操作简单、无痛苦，且患者容易接受的检查方法，可为临床诊断提供可靠的依据，B超普查有助于子宫肌瘤的早期发现，已成为子宫肌瘤辅助诊断的重要手段。因此本文就子宫肌瘤的B超诊断做一分析。

1 B超影像特点

为了避免肠道气体的影响，一般于检查前 2～3h饮水 500～700ml，使膀胱适度充盈（膀胱充盈标准以显清子宫底部为佳）。检查时，常规平卧位，在耻骨上做纵切、横切、斜切探查，对相应部位做重点扫描，仔细观察子宫大小、形态、边缘情况、内部回声特征、内膜线位置、厚度和附件情况等[3-7]。

1.1子宫形态子宫不同程度增大，轮廓变异，瘤体形态欠规则，不规整，且宫腔线有偏移[3-5]。

1.2假包膜由于有假包膜呈环状包绕，子宫肌瘤边界清晰，内部回声多不规则[3,6]。子宫与肌瘤间疏松的结缔组织在声像图上可表现为低回声晕圈[4-5]。

1.3内部回声根据B超影像灰阶的特征，子宫肌瘤在声像图上可表现为高回声、低回声、中等回声和混合性回声等四型。回声强弱取决于肌瘤中平滑肌细胞与纤维结缔组织含量的比例，以及肌细胞与纤维组织的排列状况[5]。子宫肌瘤多表现为低回声型[3-4]。

2 鉴别诊断

2.1子宫腺肌症临床特点为月经多，痛经明显[5]，子宫大多呈对称性增大，且有经期子宫增大，经后子宫缩小的特征。B超影像图示子宫呈均匀增大，边缘轮廓规则，回声无改变，或低于正常子宫回声，无包膜，无结节，子宫前后壁不对称性增厚，以后壁增厚明显[4,6,9]。子宫内宫腔线居中，位置一般无改变，但局限型可偏移[5,10]。

2.2子宫肥大症子宫均匀、明显增大，似球形，但很少超过2个月妊娠子宫，且触不到瘤体感[4]。内部回声均匀，无结节，宫腔线回声居中[6]。

2.3卵巢肿瘤一般无月经变化，多为偏于一侧的囊性或实性肿块，与子宫分开。肿瘤表面多不光滑，且回声较低，多不均匀[4,9]。

2.4盆腔炎症性包块多有发热、腹痛等盆腔感染的病史，包块边界不清，与子宫粘连，有压痛，通过抗炎治疗后可好转[4]。多位于盆腔后部，形态不规则，内部回声不均匀，有时可呈囊实性，无包膜，与周围多有粘连，多切面扫查有助于诊断[9]。

2.5其他注意和子宫内膜病变、子宫畸形、妊娠子宫、不典型滋养细胞疾病和极度后倾子宫等的鉴别诊断[4,6,9]。

B超以其方便、快捷、低廉的费用，以及较高的准确率在子宫肌瘤的诊断中普遍应用，但子宫肌瘤患者的不典型B超图像易造成漏诊和误诊。在临床应用中，应结合临床症状、妇科检查和B超检查，以提高子宫肌瘤的诊断准确率。

[1]毓星,吴乃森.计划生育超声诊断学[M].哈尔滨:黑龙江科学技术出版社,2003.

[2]靳先珍.B 型超声诊断子宫肌瘤的探讨[J].医学影像,2007,4(21):138.

[3]郑桂霞,张立志,刘立岩,等.B超诊断子宫肌瘤的价值[J].中国医学创新,2009,6(17):146.

[4]李光翠.118例子宫肌瘤的 B超诊断[J].新医学导刊,2008,7(5):76.

[5]仲云霞.B超在子宫肌瘤诊断中的临床应用价值[J].当代医学,2009,15(18):59-60.

[6]苟洪秀.浅析B超普查对于子宫肌瘤的诊断价值[J].实用医技杂志,2008,15(28):3845-3846.

[7]梁显岩.B超对子宫腺肌症与子宫肌瘤图像分析的临床价值[J].新医学导刊,2008,7(2):59.

[8]罗劲,葛华,许耀辉.宫腔镜与 B超诊断功能失调性子宫出血(DUB)和黏膜下子宫肌瘤(SMU)的结果与技术要点[J].中国医药导报,2009,6(12):155-156.

[9]陈满.B超对诊断子宫肌瘤的临床价值[J].中国中医药咨讯,2009,1(6):158.

[10]陈锡枫.子宫腺肌病与子宫肌瘤血清CA125及B超诊断的对比分析[J].海南医学,2009,20(8):52-53.

1 河南省平顶山市第二人民医院超声科，河南平顶山 467000

2 河南省平顶山市第四人民医院，河南平顶山 467000