便携式多参数监护仪的临床应用与维护

张素琼 刘 璐 蒋 瑛

便携式多参数监护仪器是以计算机为核心的智能化仪器。其组成和结构可以分成硬件和软件两大部分。硬件由传感器或电极、信号模拟放大和处理、数字信号处理、显示报警和记录几部分组成。软件由仪器系统运行管理、人机交互对话(即输入操作命令和输出显示信息)管理、监测数据的分析处理3部分组成。

便携式多参数监护仪一般可监测几种最主要的人体生理信号，包括：心电(ECG)、呼吸(RESP)、无创血压(NIBP)、血氧饱和度(SpO2)和双体温(TEMP) 、有创血压(IBP)、心排量(CO)、二氧化碳(CO2)。既可用于成人，也可用于小儿和新生儿。便携式使用50 Hz、220 V市电供电，用10.4英寸高清晰度度彩色TFT显示器显示实时数据和波形，并可外挂VGA大屏幕显示器，可同时显示六道波形及全部监护参数，可以联网组成中央监护系统，配有50 mm热敏记录仪，选配内置1～2块12 V可更换充电电池等，具有功能强、使用方便、观测清晰、体积小巧的特点。

1 临床应用

1.1 心电图(ECG)

主要用于显示心脏电活动，反映心率及心律的变化。心电监护系统一般采用标准单导或二导(Ⅰ/Ⅱ导联)心电连续监测，有些仪器配置胸导联，可选用三导联线或五导联线，倾向于使用不易脱落的、用不干胶固定的电极。近来有的产品采用标准12导联同步监护，多导联显示和独特的心电自动分析软件，认为有利于提高心律失常识别和报警的准确率，避免因个别电极的脱落等情况下产生的误报警；同时认为12导联ST段连续监护，有利于解决单导联监护对心肌缺血的不敏感和提高缺血定位的准确性，能及时发现无症状心肌缺血或有症状心肌缺血的发作，观察心肌缺血状态的发展方向，对急诊疑似心绞痛、急性心肌梗死的鉴别更为有效。新近出现的正交导联系统12导心电图(EASI)技术，使用5根心电导联线获得连续性12导同步心电图。

1.2 血压检测

血压能显示血量的变化，反映心脏泵血效能以及周围血管系统的阻力，是生理及病理状态的重要指标。有创血压测量(IBP)是将测量导管直接插入血管中进行的，对新生儿一般将导管插入脐静脉内，与导管相连的压力传感器将血液的作用力转化成电信号。无创血压测量(NIBP)，将气带绑在患者肢体上，周期性地自动充放气，在放气过程中通过与气带相连的压力传感器测量出动脉脉动产生的压力波动，称为自动振荡法。

1.3 血氧饱和度监测(SPO2)

脉搏血氧测量能连续监测血红蛋白氧饱和度(SPO2)及其瞬时变化，是有效通气的指示器。脉搏血氧监护可及时提供患者氧合变化情况，是对依靠呼吸器的患者所采用的主要监护手段之一，是一种无创的检查方法，在有些情况下能补充或取代周期的动脉穿刺和血气分析。SPO2值在新生儿监护中至关重要，可避免血氧过多或过少，对于做氧疗的新生儿特别有帮助。脉搏血氧传感器由光源和光探测器组成。用两个发光二极管分别发射红光(波长660 nm)和近红外光(波长925 nm)作光信号源，穿过身体组织，光探测器为光敏二极管，接收光吸收或者光透射信号，产生与接收光强成正比的电流信号，来测定SaO2和脉动率。脉搏血氧探头通常置于成人的指端、耳垂上或脚趾，新生儿置于脚趾。

1.4 体温监测(TEMP)

在一般麻醉的低温或高温情况下，特别是有低温要求的外科手术中非常重要。因新生儿的体温可以反映总体代谢和感染的情况，通常需要监护体温，尤其是置于培养箱或恒温箱中的新生儿，监护体温更加重要。体温传感器常采用热敏电阻，热敏电阻用半导体材料制作，其阻值能随温度变化而变化，从而使流过其中的电流大小产生变化。热敏电阻有正温度系数和负温度系数，负温度系数的热敏电阻随着温度升高，其电阻值减小。体温监测的方法是将探头插入直肠或食管中。

1.5 呼吸监护(RESP)

呼吸监护主要用于检测窒息。临床上早产儿和出生时体重较轻的新生儿特别容易窒息，呼吸监护尤显重要。呼吸监护与睡眠中的脑电、肌电和眼电监护相结合，可以检测呼吸状况对睡眠质量的影响程度。测量呼吸的方法有多种。较多见的：①胸腔阻抗测量法，在患者右臂(RA)和左踝部安放电极，测量呼吸时胸腔阻抗的变化；②气流法，将热敏电阻放在嘴或鼻的附近，检测吸气和呼气时的温度变化；③胸腹压力法，将压力传感器绑在胸腹部，检测由呼吸运动产生的压力变化。

2 维护保养

2.1 清洁

便携式多参数监护仪的清洁应用指定的方法进行。为了防止机器的污染和损坏，应当使用推荐的材料。为了患者的安全，对于发生变质或已经损坏的电缆、传感器及附件不再使用。①擦洗应使用柔软的布料；②主机和电源盒可使用肥皂、氨基或乙醇基的材料；③心电电缆可使用肥皂、氨基的材料；④可重复使用的袖带应使用肥皂、氨基或乙醇基的材料；⑤可重复使用的IBP传感器应使用肥皂、氨基的材料；⑥可重复使用的SpO2探头应使用肥皂、氨基和乙醇基的材料；⑦可重复使用的TEMP探头应使用肥皂、乙醇基的材料(说明：氨水：稀释氨水＜3%；乙醇：乙醇70%，异丙醇70%；不要使用磨损性材料，如钢丝刷或银抛光剂；不要使清洗液进入机内或浸泡所清洁部件)。

2.2 杀菌

必要时在清洁的基础上进行杀菌处理。①主机和电源盒应使用乙醇基、乙醛基清洗剂；②心电电缆应使用乙醛基清洗剂；③可重复使用的袖带应使用乙醇基、乙醛基清洗剂；④可重复使用的SpO2探头应使用乙醇基、乙醛基清洗剂；⑤可重复使用的TEMP探头应使用漂白剂(说明：乙醇基：乙醇70%；乙醛基：甲醛35%～37%；漂白剂：次氯酸钠稀释液-洗涤用漂白剂，质量浓度为500～5000 ppm。不要让杀菌液体进入或浸泡机器及配件，不要让杀菌液残留在任何表面上)。

2.3 消毒

必要时在清洁的基础上进行消毒处理。因消毒处理较复杂，须严格按照医院规范进行，特别要注意安全。一般使用ETO气体进行。

2.4 维护

便携式多参数监护仪为精密、复杂的电子仪器。保养、维护好监护仪不仅可以最好地发挥机器的性能，还可以保证机器长期工作的准确度，避免各种测量误差。为防止发生交叉污染，在维护前应确认机器已经过清洁和消毒。①经常检查机器使用的电缆、传感器和电线；②根据实际需要不定期地对机器进行清洁；③每年进行一次安全测试检查；④每年对NIBP参数校准测试一次；⑤每年对体温参数校准一次；⑥每年对整机功能测试一次；⑦在每次开机修理后，必须进行一次安全测试检查；⑧如果在进行维护中发现问题，应及时与供应商联系。

[1]韩春生,杨庆忠,韩煦.医用心电监护仪[J].医疗装备,2010,23(12):93-94.

[2]赵洋洋.监护仪的应用与维修[J].现代医学仪器与应用,2004,16(3):32-33.

[3]潘红英.监护仪系统时间设置现状调查与分析[J].护士进修杂志,2010,25(23):31-33.

[4]李建林.多参数监护仪的测量原理及正确使用方法[J].医疗装备,2008,21(3):67-69.

[5]于建国.多参数监护仪常见故障浅析及检修[J].医疗装备,2011,24(5):66-67.

[6]王兵,郝美硕.浅谈多参数监护仪维修与保养[J].中国医疗设备,2010,25(7):133－134.

[7]姜远海,彭明辰.临床医学工程技术[M].北京:科学出版社,2002.

[8]刘晓华,许锋,李林茂,等.多参数监护仪维修及维护探讨[J].中国医疗设备,2010,25(12):92－93.

[9]刘凤军.医用电子仪器原理、构造与维修[M].北京:中国医药科技出版社,1997.

[10]余学飞.医学电子仪器原理与设计[M].广州:华南理工大学出版社,2005.