无缝隙管理在病房搬迁中的应用实践

■ 丁 玲

无缝隙管理是医院管理中新出现的重要理念和实践[1]，它以先进的管理理论为指导，以科学的管理为依据，通过创新机制，优化职能和服务流程重组等手段，形成具有决策、执行、监督、咨询、反馈等功能的持续改进的管理系统[2]。随着社会的发展和患者对医疗环境需求的不断提高，各家医院都在新建或扩建住院大楼，以不断改善患者的住院条件、缓解紧张的住院床位。因此，各医院都会面临病房搬迁的情况，而病房搬迁过程中各种安全风险很大，涉及到的环节很多，如何保证患者在病房搬迁过程中的安全，杜绝各种安全风险的发生已成为医院管理者面临的重大课题。为确保病房搬迁的安全，我院自2005年起将无缝隙管理方法应用于病房搬迁的实践中，取得了很好的效果，保证了搬迁过程中各个环节的密切衔接，有效规避了搬迁过程中各种安全风险的发生，确保了患者的安全和病房的顺利搬迁。

1 无缝隙管理的具体方法

1.1 综合分析风险，查找安全缝隙

1.1.1重病患者搬迁过程中的安全缝隙。由于危重患者生命体征不稳定，需要心电监护、吸氧、连续微量泵静脉输注药液，有的还带有各种引流管等情况，因此在搬迁过程中可能会影响患者监测和治疗的连续性，转运途中可能发生意外，如患者突发病情变化、管道脱落而因抢救设备和药物不能及时到位而延误抢救时机，同时也会因为只顾忙碌于搬迁而未注意患者病情的观察，这是病房搬迁中最大的安全缝隙。

1.1.2急救仪器、药品转运期间的安全缝隙。病房搬迁过程中一般会同时将备用针药和各仪器同时搬迁，如果在药品及抢救仪器尚未到位而一部分患者已经搬入病房或药品及抢救仪器已搬走而部分患者尚未搬迁，如果这段时间有患者发生病情变化就无法得到及时抢救治疗，因此这段时间隐藏着很大的安全缝隙。另外由于搬迁时医护人员大多被安排在患者的转运，而物品仪器的转运往往由后勤人员协助，后勤人员不熟悉仪器的性能，运送过程不注意保护，可能会导致精密贵重仪器及抢救仪器损坏和零部件丢失情况，这也是其中一条安全缝隙。

1.1.3 患者不理解、不配合，易发生纠纷。病房搬迁会给患者带来一些麻烦和不便，有的重病人及家属也会担心搬迁时的安全问题，也有患者得知迁入的新床位位置不如意等，可能会有各种抵触情绪，甚至强烈抵制，因此存在一定的纠纷隐患。

1.1.4 治疗护理上的安全缝隙。由于病房搬迁造成患者治疗的及时性可能会受到影响。迁入新病房后护士对新的环境还不熟悉，各类物品、药品、仪器等放置的位置与原来的不一致，甚至有可能因搬迁时间紧张还没来得及整理搬迁过来的物品、药品，出现药品混放，甚至会出现找不到药品、物品等情况。另外，因种种原因有的患者改变了原来的床号等。这些多种因素造成了治疗护理上的安全缝隙。

1.1.5 搬迁人员及运送工具上的安全缝隙。要在最短时间内完成整个病房的集中搬迁，需要一定的人力和运送工具，科内原有的人力及运送工具显得明显不足或流程不科学，使得搬迁时间延长，给治疗护理带来一定的影响。因此，这一状况也是搬迁的安全缝隙之一。

1.1.6 新迁入的病房内设施上的安全缝隙。这种情况常发生于因特殊原因需要临时紧急搬迁病房时（例如SARS病房和救灾病房的临时组建），由于时间紧迫，各种准备来不及做好，例如电脑信息系统对接问题、呼叫器尚未安装、病房基础设施的不完善、供氧装置与原来的不一致等，因此也存在安全缝隙。

1.2 制定周密计划，消除安全缝隙

1.2.1 制定周密的搬迁计划。接到病房搬迁指令并了解搬迁形式后，医院成立病房搬迁安全管理小组，组员由分管院长、护理部、医务科、总务后勤处、信息中心、搬迁科室主任和护士长组成，一起制定具体的搬迁方案，组织全科医护人员及协助参搬人员一起培训学习。通过头脑风暴法，集思广益，列出病房搬迁时存在的各种风险以及如何采取防范的措施，提高参搬人员识别风险能力和工作责任心，将制定的搬迁计划供大家讨论，最终决定具体搬迁方案。根据搬迁的具体时间，要求在病区走廊的墙面上醒目贴出搬迁计划表，计划具体且有可操作性，如何时由何人负责完成何事，明确每个人的分工，强调搬迁时的注意事项，将科室的准备工作、转运路线等详细配合事项进行告知[3]，由护士长统一协调指挥。

1.2.2 履行告知义务，避免纠纷发生。在目前医疗纠纷中，绝大多数医疗纠纷不属于医疗过失，而是部分民众对医疗风险不认识、不承担的反映[4]。搬迁前科主任、护士长组织召开病员及家属座谈会，做好充分的解释工作，说明病房搬迁的原因、搬迁的具体计划及时间安排、搬迁时的安全保障措施、患者搬迁后的新床号、每位患者必须佩带手腕带等。对于搬迁有抵触情绪的患者，逐个进行耐心说服。转运中随时了解患者的心理状态、病情变化及家属的心理需求，及时解决存在和潜在的护理问题，使患者达到心理顺应状态，调动其精神力量[5]，取得患者及其家属的理解和主动配合，避免纠纷的发生。

1.2.3 提前熟悉迁入病房的环境。搬迁前几天全科医护人员提前到迁入病房了解病房内的布局、设施、安全通道等，避免陌生环境给工作带来影响。护士长提前到迁入的病房内检查呼叫系统、医疗设施、安全设施、电话通讯、电脑信息系统、各种标识、水电设施等情况，发现问题立即与相关部门联系，及时解决。

1.2.4 准备充足的搬迁人员及运送工具。病房搬迁前由病房搬迁安全管理小组成员一起评估搬迁所需人员数及运送工具，确定具体协助搬迁人员名单及运送工具种类和数量，确保搬迁时间段协助人员及运送工具的到位。1.2.5 确定搬迁次序，明确每个搬迁人员的职责，确保转运期间患者及仪器的安全。根据搬迁计划有次序地搬迁患者，先搬迁普通患者，最后集中力量搬迁危重患者，责任医生和责任护士同时负责护送重病人，治疗用药不间断，转运时随带除颤仪、氧气袋、简易呼吸皮囊及急救药品如阿托品、肾上腺素、地塞米松等。在准备迁入的病房内提前准备一套急救药品及抢救仪器，原病房内急救药品及抢救仪器在患者未全部搬迁结束前不能搬走。贵重及精密仪器、急救仪器、药品由指定医务人员搬迁，并成立临时急救小分队处理搬迁期间的应急情况。

1.2.6 严格执行查对制度，杜绝医疗护理差错发生。患者和医护人员每人一张新老床号对接表，搬迁后病房环境发生了改变，个别患者床号也有改变，加上医护人员对环境的不熟悉，因此，在患者全部迁入新病房后护士立即双人逐个仔细核对患者手腕上带的信息与病历是否一致，并总查对医嘱一次，确定患者所有信息无误后才能执行治疗操作。

1.3 总结每次搬迁的经验教训

病房搬迁结束后组织召开安全管理小组会议，总结回顾搬迁过程中存在的不足、缺陷和漏洞，分析原因并提出可行性整改意见，以便在下次的搬迁中得以改进。通过不断地总结经验和教训，使病房搬迁流程得到不断的完善。

2 体会

笔者作为病房护士长，在近7年内组织、参与病房搬迁12次，运用无缝隙管理方法搬迁病房，涉及患者600余人次，无一例患者在搬迁途中发生意外事件和被患者投诉等现象。仅有一例当时发生患者手表遗失情况，后在患者换下的枕头套内找到。总体来说，在病房搬迁中运用无缝隙管理方法，不仅增强了全体员工的风险防范意识和团队协作精神，也锻炼了医护人员处理突发事件的应对能力。有效地消除了搬迁过程中的安全风险，确保了搬迁过程中患者安全。

2.1 无缝隙管理保证了工作的连续性、完整性和安全性

病房搬迁涉及到医院多个部门许多环节，在不影响患者治疗的同时进行集中的病房搬迁既是件很庞大的工程，同时又隐藏着很大的安全风险，因此病房搬迁前首先要识别和寻找搬迁过程中存在的各种安全缝隙，对关键点进行重点监督和管理，做到预防为主。这种积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学[6]。搬迁前制订周密的计划，采取有效的防范措施消除安全缝隙，使整个搬迁过程中患者的安全、治疗无缝隙。运用无缝隙管理方法使病房搬迁过程中的各个环节衔接顺畅，各种安全风险得到有效的规避。

2.2 无缝隙管理体现了以人为本的思想

在搬迁过程中，既要把患者的安全放在首位，又要考虑患者和家属的感受。通过搬迁前详细充分的知情告知，与其进行有效的沟通达成共识，取得患者和家属的理解，才能得到其积极主动的配合，使病房搬迁更顺利的进行。通过无缝隙管理搬迁病房不仅避免了医患纠纷的发生，也融洽了医患关系。

2.3 无缝隙管理使病房搬迁流程更完善

无缝隙管理工作通过创新机制、优化职能和业务流程重组等手段，形成具有功能持续改进的闭环管理系统[2]，可有效封堵传统管理模式中可能出现的管理漏洞。笔者经历的12次病房搬迁中，虽然未发生任何安全事件及纠纷，但也出现过物品遗失等情况。因此不断查找漏洞、缺陷和薄弱点，采取有效措施堵塞漏洞、弥补缺陷，对薄弱环节进行加固，总结每一次病房搬迁的经验和教训，才能使搬迁流程得到持续改进和完善。

[1] 傅广宛,侯志洁.无缝隙医疗机构的管理理念和实践分析[J].中华医院管理杂志,2003,19(8):477-489.

[2] 陈锦,叶锦,李黔生,等.无缝隙管理在肾移植术后患者交接记录中的应用[J].解放军护理杂志,2007,24(11B):62-63.

[3] 谢运娣.病房搬迁中的护理风险管理[J].国际医药卫生导报，2009,15(22):105-107.

[4] 姜国和.医疗风险与风险转移[J].中国医院,2002,6(3):15-17.

[5] 高琳,王世荣,刘静.护理风险管理在病人集体转运中的运用[J].中华护理杂志,2006,41(5):441-442.

[6] 钱萍.加强医院护理风险管理的必要性[J].护理管理杂志,2004,4(6):17-19.