学院型医院的科研特点及发展策略

■ 王 晶 邵雪梅

一般来说，学院型医院多作为高水平医学院校的附属医院而存在，与其他医院不同的是，学院型医院可以说既是医院也是学校，是大学功能在临床的延伸和体现。其中科研水平的提升直接推动了医院整体实力的提升，以学科支撑医疗服务，以创新促进医疗服务。医院和大学之间是一种相互依托、相互促进的关系，医院所从事的临床研究需要大学的基础研究作为依托而提升自身，医学院校培养的人才也需要医院这个平台进行实践。

近年来国家、地方政府及社会力量在科学研究上的投入也在不断增加，就学院型医院及其校本部而言，高水平的科学研究工作既有助于提高医院的医疗质量，同时也是培养高级医学人才的重要手段。医学科研同其他科学研究一样，其基本特点在于科学性、创新性和可行性，除此以外，医学科研还具有自身鲜明的特征，下面就从四个方面简析学院型医院的科研特点并提出相应的发展策略。

1 科研组成模式——基础与临床相结合

正是由于学院型医院是医教研三位一体的单位，所以学院型医院在科研活动中的最主要特点就是基础与临床相结合。近年来，“转化医学”的理念逐渐在世界范围内受到广泛关注，将是未来疾病研究的主要模式，而实际上转化医学正是基础与临床密切结合的产物。转化医学是一种研究模式，其核心是“问题共享”和“转化”，其基本特征是针对临床提出的问题，深入开展基础研究，使研究成果得到快速应用。临床研究以患者为对象，研究结果可以直接用于医疗实践，时效性好，基础研究则主要着眼于病因学、发病机制、病理生理、治疗原理等方面，转化医学架起的这座从基础到临床的桥梁，它是双向、开放的：一方面，实验室的研究成果，可以迅速有效地应用于临床实际；另一方面，临床的需求和问题，又可以及时地反馈到实验室，以进行更深入的研究，它是一个循环向上、不断提高的研究过程。只有密切加强基础临床密切的合作，才能促进我国医学的发展，促进人民健康水平的提高。

但是，由于基础与临床研究分属于不同的一级学科，又是由学校和医院这两个不同的法人进行管理，常呈现一种分割状态，这种状态制约了基础医学与临床医学的发展。必须认识到：基础和临床是医学领域中一个问题的矛盾两方面，具有同一性，是不可分割的，哪一方要单一发展都是不可能的，必须协同发展，基础与临床相结合是医学发展的必然趋势，而学院型医院的存在，则可以很好地解决这一难题。

以我校为例，首都医科大学作为一所地方高等医学院校，除了拥有校本部的10所学院之外，还拥有18所临床医学院及附属医院，涵盖了北京地区大部分的市属三级甲等医院。丰富的临床资源的存在，既为学校医学生的培养提供了绝佳的教学基地；同时也通过“学院型医院”的建设，强调内涵发展，倡导学术研究，以学科支撑医疗服务，以创新促进医疗服务，根据医学发展方向、自身资源状况和市场需求，从战略发展的高度加强了学校的科技工作。

我校一直重视医学科学研究的基础临床结合，很早就进行了有益的探索。早在1992年，我校就已经在北京市卫生局的大力支持下，共同合作建立了“首都医科大学基础临床合作基金”， 用于支持校本部基础学科与各附属医院联合研究的课题。从2010年开始，我校还在北京市教委的支持下，设立了“首都中医药与护理研究专项课题”，促进了学校中医药学科和护理学科的基础与临床结合研究的开展。到2011年12月，国内转化医学研究领域的第一本专业期刊——《转化医学研究》又在首都医科大学正式创刊发行，通过杂志的建设，促进临床医师、生物医学研究人员等相关专业技术人员以及研究生等的交流与协作，推动医学科学研究的发展。

2 科研内容选择——医学研究领域的多学科交叉

韩启德院士曾说过：“当代科学的发展和重大科学技术成就的取得，越来越依赖于不同学科之间的交叉整合。”医学领域更是如此，医学只有与其它相关学科发生交叉，才能不断深化对人体基本结构和功能的认识，揭示和发现疾病发生发展的规律，探索出新的治疗方法和手段。可以说，学科间的相互渗透正是现代医学学科发展整体趋势的重要表现，学科间的交叉区则是学科的新兴生长点，通过学科融合和学科交叉，扩展了医学科学研究的新领域和新天地，使医学研究得到了更为长足的发展。

医学与其他学科的交叉主要可以分为两大类：一是医学与理工学科的交叉。随着现代科学技术的不断发展，新学科、新技术不断涌现，生物学、工程学、材料学、信息学及电子、高分子化学等正在以前所未有的速度向医学的各个领域渗透，在医工结合所带来的生物信息学研究、生物工程学研究、生物医药材料学研究等领域，可以更好地实现产学研有机结合，服务于实践，更有效地维护与促进人类健康。二是医学与人文学科的交叉。随着经济社会的不断发展和法律体系的逐渐完善，社会对具有医学背景的复合型研究需求日趋明显，在医文结合带来的卫生法学研究、卫生经济学研究、卫生管理学研究等领域，可以从医学人文视角为医疗卫生事业建设过程中所遇到的问题提供必要的支持和解决方案，更有效地维护与促进社会经济发展。

因此，在学院型医院进行科研发展时，也必须考虑到医学研究领域的多学科交叉特点。既可以通过与校本部的基础临床合作将医院和学校的研究资源进行整合，实现学科间的交叉；也可以在本院内部进行交流，实现不同科室之间研究力量的整合，从而寻找新的研究热点，拓宽研究领域。

3 科研成果转化——医学科研的社会公益性

医学科研大体可分为基础医学研究、临床医学研究和预防医学研究，其基本问题是防止发生健康向疾病转化（预防医学），促进疾病向健康转化（临床医学），认识健康和疾病相互转化的规律（基础医学），其根本目的是提高医学预防和诊疗水平，保护人的健康，直接为社会生产力中最重要的要素——劳动力服务的，同社会生产有着直接的联系，具有明显的社会公益性特点。

基础医学研究是医学水平和技术提高的根本，其特点在于研究周期长、研究成果在世界范围共享；而临床医学研究和预防医学研究的目的是防病治病，比如说疾病的预防策略研究、疾病的诊疗手段研究，最终实现预防疾病，治疗疾病，保护人的健康，提高生产力，降低医疗成本。在医学模式和疾病谱发生根本转变的今天，新的医学基础理论，新的诊疗技术与方法，新的药物和仪器正在不断地向人类提供新的医疗保健措施，进一步体现了医学科研的社会公益性。

在学院型医院进行科学研究的过程中，也应注重社会服务功能的体现。新医改的基本原则是坚持公共医疗卫生的公益性，即坚持为社会公众谋取利益。而医院科研活动的目的也正是为了支撑和促进医疗服务，不断提高医疗质量和技术水平，为保障人民健康服务。其所取得的科研成果往往也可以直接或间接地应用于医疗。近年来我校获得了多项国家级的科技奖项，如曾获国家科技进步一等奖的李桓英教授，她的卓越工作使在我国肆虐千年的麻风病得到基本控制，她曾说过：“人活着就要为人民做点有益的事，这样活得才有意义”，正是体现了医学研究的社会公益性。再比如曾获国家科技最高奖的王忠诚院士，作为中国神经外科事业的开拓者，正是王院士的努力使中国的神经外科在世界医学之林挺起了脊梁。这些老一代的医学研究者所取得的成绩，无一不是通过数十年如一日的辛苦努力实现的，受益人群何止千万。

4 研究过程控制——研究对象的特殊性和研究行为的伦理性

医学科学研究是探索人类的生命本质及其疾病与健康关系的科学，其重要特点是以人为研究对象，而人类不仅有生理活动，还具有心理活动和明显的社会属性，所以医学研究通常被认为是兼具自然科学和社会科学属性的综合性研究。在研究过程中，作为研究对象的人体的精神、心理状况、生理活动和疾病过程会受到自然因素和社会因素的双重作用，由于难以控制与预料这些因素，试验对象个体间的差异变大，试验结果变异程度加大。在对不同环境同一研究对象或同一环境不同研究对象进行试验时，可能会得到截然不同的试验结果。这就需要医学科研人员在制定研究计划，考虑研究方案时，更应细致周密和严实，以确保研究结果的准确性和科学性，所以，医学研究对象的特殊性是其他任何研究难以与之相比较的。

研究对象特殊性导致了在医学科研过程中，人体试验既是起点又是发展手段。由于动物实验的结果不能直接推广应用到人的身上，而且有些疾病也不可能用动物模型来复制，因此，人体试验是继医学基础研究和动物试验之后，常规临床应用之前不可缺少的中间环节，缺乏临床患者验证的研究不可能取得真正突破，这就要求科研人员必须具有高尚的职业道德和严谨的科研作风。同时，随着分子生物学、分子遗传学等新技术被引入医学研究过程，现代医学得以迅速发展，人们甚至可以对数千年来只能被动接受的生命体的生老病死进行人为干预，由自然安排改为人工安排，但是这样的现代生物技术力量既可正确地利用于造福人类, 也可被滥用而给人类带来毁灭性的灾难。科学技术必须尊重伦理，也应该接受伦理道德规范的引导。

因此，在学院型医院进行医学科学研究的全过程中，都应遵循伦理准则控制，保证安全可靠，绝不允许直接、间接地有损人的健康。凡涉及到人体试验的，都必须在严肃的道德准则和严格的法纪规定下进行，必须符合赫尔辛基宣言和国际医学科学组织委员会颁布的人体生物医学研究的国际道德指南中所规定的道德原则，即公正、尊重人格，力求使受试者最大程度受益和尽可能避免伤害。这就要求所有从事医学研究的单位都应该成立伦理委员会，通过完善的机构和制度设置，对医院科研活动中涉及人体生物医学研究的有关伦理问题，进行独立、公正和及时的审查，确保人体生物医学研究的科学性、有效性和安全性，以维护涉及生物医学研究活动参与者的尊严、权利、安全和福利。我校的18所临床医学院及附属医院中，也有15所已经组建了本院的伦理委员会，针对药物临床试验和其他的相关科学研究所涉及到的伦理问题开展审查，规范了医院的医学科学研究行为，强化了科学研究过程中的法制观念，保护了受试者和研究者的合法权益。

综上所述，可以看出，医学科学研究在推进学院型医院的发展建设中起着关键的作用，通过结合医院科研活动的特点，为医院量身打造特定的科研发展策略，推动和促进学院型医院科研工作的进一步发展。

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