专科住院医师规范化培训的实践与思考

王勋英 郭航远 洪 涛

住院医师规范化培训是医学生毕业后为其职业生涯打下重要基础的关键阶段,是医学院校毕业生医学教育的一个重要组成部分，也是培养一个优秀临床医师医生成长的必由之路[1]。我院于1997年在浙江省首批实施住院医师规范化培训试点，经过十几年的努力，积累了宝贵的经验，取得了很大的成效。2009年，医院又根据新招收临床医师学历、学位与学制种类多样性的特点，制定了《专科/住院医师规范化培训方案》，开始探索专科住院医师规范化培训之路。3年来，已有68名研究生参加专科住院医师规范化培训，完成培训取得卫生部颁发的住院医师规范化培训合格证书41名，尚在轮训中27名，培训合格率达100%。

1 背景和要求

随着我国医学研究生教育规模的逐渐扩大，医学研究生已成为我们医院住院医师队伍的主力军[2]，由此，我院临床住院医师规范化培训的对象已从原来的专科、本科逐渐转化为硕士、博士研究生。学制学历的不同，加上学位和工作经历长短的不同，以往以医学本科毕业生为实施对象的《临床住院医师规范化培训方案》统一年限、统一标准的住院医师培训模式已经明显的不适应硕士、博士研究生等多种学制的住院医师，急需医院制定面对多种学制、多种类型的住院医师规范化培训方案，以个性化的轮转培训计划和目标要求，使不同临床经历的住院医师得到适合自身的培训，完成对不同层次住院医师规范化培训对象的培训任务，提高培训质量。

2 具体措施和做法

2.1 建立完善的培训网络体系和规范化培训方案

我院将专科住院医师规范化培训工作视为贯彻医院“科教兴院、人才强院”发展战略中的重要内容，成立了由医院主要领导、职能部门、各教研室（组）三级层面的专科住院医师规范化培训网络体系。根据《浙江省临床住院医师规范化培训方案》，结合《卫生部专科医师培训暂行规定》，制定了《专科/住院医师规范化培训方案》和全面、细致、可操作的轮转配套方案及考核方案，明确了专科住院医师的组织结构与职责、培训对象、培训目标、培训内容及方式、培训时间、培训方法、培训考核方法与标准等，让各类医学毕业生进行住院医师规范化培训都做到有章可循,有规可依，从组织制度上确保该项工作的顺利开展。

2.2 明确培训对象和培训目标

专科/住院医师规范化培训是指拟从事临床医疗工作的高等院校研究生学历（硕、博士研究生）的已经确立专科方向的医学专业毕业生，在完成院校教育之后，以住院医师的身份，接受以提高相关学科临床能力为主的系统、规范的培训。培训目的是使住院医师培训后达到某一临床专科所需要的基本理论、基本知识和基本技能要求，成为能独立从事某一专科临床医疗工作的专科医师。专科/住院医师规范化培训包括轮转培训和专科培训两个阶段。轮转培训阶段, 主要进行二级学科的临床工作基本训练,专科培训阶段, 主要是深人学习和掌握本学科的临床技能和理论知识,以能够独立处理本学科常见病及某些疑难病症[2]。

2.3 确立多层次的培训时间

为提高专科住院医师参加规范化培训的积极性，让不同学历层次及临床实践经历的住院医师得到适合自身的培训，医院根据不同背景住院医师的学制、临床实践经历，确立了不同的轮转时间：硕士或7年制研究生，专业学位培训周期为一年半，科学学位培训周期为2年；博士生学历者，专业学位培训时间为半年（若硕士阶段为科学学位则培训时间增加半年），学位培训时间为一年（若硕士阶段为专业学位则培训时间减少半年）。本科、硕士毕业后在三级医院对口专业工作1年以上经历者，培训时间原则上可减少半年。

2.4 制定个性化的轮转计划

针对研究生学历住院医师“先定科后轮转”的现状，根据临床不同学科对临床医生发展培养的不同要求，医院根据《浙江省临床住院医师规范化培训方案》，结合《卫生部专科医师培训暂行规定》中专科医师培训基本条件和要求，由科教处和住院医师所定科室科主任共同商榷，确立相关轮转科室、轮转时间和计划要求，在二级学科的必选科室和相关科室进行相关专业理论知识和临床技能的培训，为专业化发展打下扎实的临床基础。

2.5 注重培训工作的实效性

专科住院医师参加规范化培训实行主任负责制和指导老师制，以专人指导和团队培训相结合的方式，由轮转科室科主任负责指定具有带教资质的指导老师，采用床边实践、模拟训练等多种形式，对临床技能进行有目标、有标准、按照规范程序的系统培训。

根据目前临床技能训练在现实医疗环境中受到很多因素制约的现状，医院投资筹建了模拟医学教育中心，从不同的角度和形式进行仿真模拟技能训练。

精心组合病例题，组织专家组逐一考核。将考核引入病房，尽可能在实际环境中进行考核，如组织呼吸科、心内科专家进行床边体检、听诊考核等，收到良好效果。

2.6 健全培训考核监管机制

专科住院医师临床轮转培训标准细则参照卫生部专科医师培训细则要求实施。考试根据培训内容不同，分为笔试、面试、操作考试等。岗前培训和专业理论主要采用笔试方式，临床技能和临床思维能力主要采用面试和操作考试的方式。考核类型分出科考核、阶段考核和综合评价。

出科考核由轮转科室科主任组织考核小组，根据培训内容及要求进行出科考核，考核结果在培训登记手册中记录。出科考核不合格者继续在本科轮转，直至考核合格，并顺应延长培训周期。阶段考核由医院科教处组织实施，考核内容主要为“三基”操作和应急技能的考核。阶段考核不合格者，应申请进行再次考核，并限顺延培训期，直至考核合格。在完成全部培训计划后，由科教处再对其在培训期间的医德医风、工作态度、专业理论水平、临床思维能力和临床技能等进行综合评判，不合格者延期晋升。

3 体会与思考

3.1 充分认识专科住院医师规范化培训的重要性和必要性

在医学研究生已成为大多数大型综合性医院住院医师队伍的主力军的今天，与时俱进完善住院医师规范化培训制度，将研究生住院医师规范化培训作为住院医师规范化培训工作的重中之重，对规范临床住院医师的培训和提高住院医师队伍的整体素质有着积极、重要的意义。

3.2 完善培训标准和优化培训流程是开展专科住院医师规范化培训的关键

以医学本科毕业生为实施对象的《临床住院医师规范化培训方案》，采用的是5年一贯制培训模式，忽略了培训对象学历层次和工作经历的个体性，要面对所有这些不同层次的培训对象，应在原来住院医师规范化培训模式和实施细则的基础上，构建个性化的培训模式和流程，制定针对性的培训内容和培训标准，确保培训工作的有效性。

3.3 模拟医学教育中心是住院医师规范化培训的主要基地和平台

近年来患者维权意识、诊疗安全意识的强化和医学伦理学的发展都对受训住院医师的临床操作技能提出了更高的要求[3]，建立模拟医学教育培训中心，开展高仿真模拟技能培训，将成为临床住院医师进行系统、规范化操作的主流培训形式和培训基地。

3.4 逐步探索建立专科医师医学职业人格培养体系，适应社会对医学人才职业素质要求越来越高的现状

在加强住院医师专业理论素养培养，创新能力培养，临床技能培养的同时，加强住院医师职业人格素质的培养，增强住院医师的职业意识、职业责任和法律意识，促进临床医师健康职业人格的形成，培养集体协作精神及职业责任感，并能积极主动地运用法律手段保护医患双方的合法权益。

[1]戴娟,蒋平.完善住院医师规范化培训的实践与思考[J].中国医药导刊,2011,13(1):181-182.

[2]钱鹰,黄雪飞.专科医师规范化培养的管理制度初探[J].中华医院管理杂志,2006,22(9): 593-595.

[3]徐学虎,邹钧,黄伟佳,等.医学模拟培训中心提高住院医师临床技能效果的研究[J].中华医院管理杂志,2010,26(4):272-273.