舍曲林合并心理治疗对卒中后抑郁的疗效分析

徐祖才 张 骏

遵义医学院附属医院神经内科，贵州遵义 563003

脑卒中是临床中常见的疾病，具有死亡率高、致残率高的特点，不仅可以导致患者生理残疾，也会严重影响患者的心理状态。卒中后抑郁（Post-Stroke Depression,PSD）在卒中后心理疾病中最为常见，影响患者的生活质量和功能康复[1]。随着社会-生物-心理医疗模式的推广，近年来PSD方面开展的研究较多，医学界对PSD的治疗也越来越重视。本文主要评价舍曲林合并心理治疗对PSD的疗效，以期完善PSD的治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月—2011年7月于该院神经内科就诊的PDS患者104例，男69例，女35例，年龄46-73岁。纳入的患者符合以下条件：①参照1995年中华全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[2]诊断为脑卒中；②根据1995年中华医学会精神科学会制定的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中器质性精神障碍抑郁状态的诊断标准[3]诊断为抑郁；③既往无抑郁或其他精神疾病史；④排除伴有严重器质性疾病，或者不能独立完成量表的患者；⑤签署知情同意书。

1.2 方法

将入选的104例患者根据住院号随机分成两组，一组54例，作为研究组，给予舍曲林（左洛复，辉瑞公司）50mg1次/d，合并心理治疗处理；一组50例，作为对照组，给予安慰剂（性状与舍曲林完全一致）1次/d，合并心理治疗处理。心理治疗由经过专业培训的医生进行操作，主要包括以下方面：①了解患者负性思维模式，找出其不合逻辑的一面，并分析患者哪些行为是不合适的；②通过深入的心理互动和实践，并帮助了解脑卒中这个疾病，分析该疾病的治疗进展，以及结合患者自身的病情，改善其心理和行为；③帮助患者制定有建设性的行为方案，以到满足患者的成功感，从而提高自信。

治疗4周后，研究组和对照组的失访人数各为3例和2例，失访原因均为治疗后失去联系，总失访率为4.8%。

1.3 疗效观察

治疗前和治疗4周后对研究组和对照组分别做HAMD评分，且治疗后对两组做TESS评分。HAMD为汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)，根据 17项评分判断病情；TESS为副反应量表（Treatment Emergent Symptom Scale,TESS），根据评分评价副反应。评分分别由两名经过相关培训的医师进行，一致率达λ=0.93。

1.4 统计方法

根据意向性分析（intent-to-treat，ITT）统计分析数据，所有数据采用SPSS17.0统计软件进行分析处理。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以(±s)表示。

2 结果

2.1 治疗前研究组和对照组的一般情况

如表1所示，在治疗前，研究组和对照组在年龄、BMI、男性的比例及HAMD评分方面差异无统计学异（P>0.05）。

表1 研究组合对照组治疗前各指标的比较（±s）

表1 研究组合对照组治疗前各指标的比较（±s）

注：*P>0.05。

组别 年龄(y)BMI(kg/m2)男性（%） HAMD评分研究组对照组57±7 56±9 19.78±2.59 20.31±3.16 66.7 68.0 25.76±3.24 23.82±4.13

2.2 治疗前后研究组和对照组的HAMD评分比较

如表2所示，研究组和对照组在治疗后，HAMD的评分均明显低于治疗前的评分，可见研究组和对照组的治疗方法均可以改善PSD。比较治疗后两组之间的HAMD评分，发现研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,可见研究组的治疗方案比对照组更为有效。

2.3 治疗前后研究组和对照组的TESS评分比较

如表3所示，研究组和对照组在治疗前后，TESS评分没有统计学差异，可见舍曲林不会增加治疗的不良反应。

表2 研究组和对照组在治疗前后的HAMD评分比较

表3 研究组和对照组在治疗前后TESS评分的比较

3 讨论

PSD的发生机制复杂，有研究认为PSD的发生与脑部受损的部位有关系，而且左半球损伤引起的抑郁高于右半球。目前大量研究认为PSD的发生是各种神经生物学和社会心理学因素综合作用的结果，是卒中所致机体神经免疫内分泌系统失调的结果。

有研究使用功能自主量表（Functional Independence Measure，FIM）来评价PSD患者治疗后的功能恢复情况，发现PSD组的量表评分明显低于非抑郁组，量表评分越低，说明功能恢复越差。由此可见，PSD的发病机制虽然复杂，但是PSD严重影响卒中患者的预后，不但增加患者远期死亡率，也影响着卒中后的功能恢复。因此，对PSD的治疗，改善抑郁症状，是十分必要的。

舍曲林属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，主要药理作用为抑制突触间隙5-羟色胺的再摄取而产生临床疗效，具有疗效显著，安全性好，不良反应少，耐受性强等特点。张泽花等[4]评价了使用舍曲林治疗PSD患者的效果，发现舍曲林可以缓解抑郁症状，改善患者的日常生活能力和神经功能，同时也提高了患者的生活质量。心理治疗可以改善患者的抑郁心境，增强患者的自信心。刘建新等[5]研究发现PSD患者由专业的心理治疗师治疗后可以明显改善患者的抑郁症状。本研究使用舍曲林合并心理治疗的方法，来探讨其对PSD的治疗效果，发现舍曲林合并心理治疗和安慰剂合并心理治疗均可以降低HAMD的量表评分，改善PSD的症状，然而前者对卒中后抑郁的效果更为显著，两种治疗方法治疗后的HAMD评分差异具有统计学意义，且不良反应量表评分没有明显差异。可见舍曲林合并心理治疗PSD是一种有效的治疗手段。

综上所述，PSD的发病率高，发病机制复杂，增加卒中后患者的远期死亡率，同时也影响卒中后患者的功能恢复，严重影响患者的预后。提高对PSD的认识，加强对PSD的治疗，是很有必要的。对PSD患者，抗抑郁药物治疗联合心理治疗，是一种可行且效果显著的治疗方法。

[1]Gupta A,Pansari K,Shetty H.Post-stroke depression[J].IntJClin Pract,2002;56(7):531-537.

[2]中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379.

[3]中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].南京：东南大学出版社，1995：69-70.

[4]张泽花，闻俊修，麻爱华.卒中后抑郁特点及舍曲林治疗效果临床分析[J].西南军医,2007,9(3):24-26.

[5]刘建新，王求是，王磊,等.心理治疗对卒中后抑郁的疗效[J].临床心理卫生,2005,19（9）：632.