罗哌卡因复合芬太尼在硬膜外镇痛分娩中的应用

邓 洁 冯亮群

洛阳市妇女儿童医疗保健中心麻醉科，河南洛阳 471000

绝大多数产妇在分娩中都会疼痛，出现中度到重度疼痛的产妇占总产妇的50%以上，伴随着产程的进展会逐渐加重，在过去的很长时间里疼痛被认为是分娩中的一种正常现象，随着医学水平的不断提高和系统性的研究发现，产痛对产妇的呼吸和内分泌系统都产生很多的负面影响，也会对胎儿和新生儿产生不同程度的影响[1]。为了防止产痛给孕妇、胎儿及新生儿带来影响，临床上使用了镇痛药物对其治疗，在镇痛药物的选择和使用上有很多种方法，本文研究罗哌卡因复合芬太尼在硬膜外镇痛分娩中的效果和对分娩质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年12月—2011年3月妇产科足月妊娠初产妇50例,年龄为23～32岁，平均年龄为26岁，要求无痛分娩ASAⅠ～Ⅱ级，头位，无椎管内麻醉，阴道分娩禁忌证及其他妊娠合并症作观察组。对照组选择本院同期50例初产妇，行正常分娩，其他条件同观察组。

1.2 方法

将要求无痛分娩50例产妇分入观察组，另外选择50例产妇分入对照组。两组均用迈瑞多参数监护仪监测产妇的血压、血氧饱和度、心率的变化，用宫缩胎心监护仪监测宫缩强度、频率、胎心率。将观察组产妇开放静脉，宫口扩张3cm时进行硬膜外镇痛，左侧卧位，在腰2～3间隙进行穿刺，穿刺成功后向头侧置管3cm，产妇平卧后给予1%利多卡因溶液3mL，观察5min无全脊麻和局麻药中毒症状后，追加芬太尼浓度为2.5mg/L的0.15%罗哌卡因混合溶液5～8mL，使其镇痛平面控制在T10以下，随后连接电脑镇痛泵，持续量为5mL/h。自控镇痛量为1mL，锁定时间为15min，在宫口开全后停止泵药。根据产程中宫缩强度监测指导缩宫素的应用，以5U/L缩宫素静脉滴注，据宫缩情况调整滴速，让子宫收缩维持在正常分娩水平，对照组不采用任何镇痛药，按产科常规处理，宫缩乏力时给予5U/L缩宫素静滴，镇痛程度采用VAS评分标准进行评定，0分为无痛，10分为疼痛最高点，由产妇进行自我评定。观察两组产妇疼痛情况，产程长短，分娩方式，胎心率，失血量和新生儿Apgar评分。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量型数据采用均数±标准差（±s）检验，计量资料采用 χ2检验。

2 结果

观察组用药前 VAS 评分（9.46±1.06）分，用药后（2.61±1.30）分，对照组用药前VAS评分（9.87±1.61）分。观察组用药前后经过χ2检验（χ2=8.621，P＜0.05）差异有统计学意义性，镇痛效果确切，产妇无嗜睡，仅有5例出现轻微下肢麻木，不影响行走。观察组和对照组产程、分娩方式、出血量及胎心率、新生儿Apgar评分情况的比较,观察组第一产程及第二产程明显短于对照组，差异统计学意（P<0.05）,观察组剖宫产率为 6%，对照组的剖宫产率26%，经过统计学检验，差异有统计学意义，因此证明分娩镇痛并不会增加自然分娩转为剖宫产的风险。两组的产后2h内出血量、胎心率和新生儿Apgar评分进行对比差异无统计学意义 （P＞0.05）。详情见表 1、2、3。

表1 两组产程比较[（min）,(±s)]

表1 两组产程比较[（min）,(±s)]

组别 第一产程 第二产程 第三产程观察组对照组126.6±56.5 231.8±82.3 55.3±31.3 72.6±32.8 9.1±5.96 10.8±6.99

表2 两组分娩方式及出血量比较[n(%)]

表3 胎儿心率和新生儿Apgar评分比较

3 讨论

目前在临床上很多产妇都选择剖宫产，其主要原因是对自然分娩中疼痛的恐惧，而剖宫产手术可能会给产妇及新生儿带来一些危害，对于产妇来说，会出现子宫内膜炎、子宫内膜异位症，泌尿系统感染、出血、非致命性的血栓疾病，对日后的怀孕和分娩造成一定程度的影响，就新生儿来说，由于出生时缺少产道的挤压，肺部并发症的发生几率要高于正常分娩的新生儿，对于这样人为性干预的分娩方式所造成的长远影响还是具有很大的不可预见性[2]。目前很多医护人员都认为应给予分娩镇痛，降低剖宫产率。

对于分娩镇痛方法的选择要慎重，选择原则是：对产妇及新生儿影响较小，容易给药、起效较快及效果确切的方法，能够满足整个分娩过程中的镇痛需要[3]。分娩镇痛方法很多，硬膜外镇痛是当前临床上普遍采用的方法，但是针对个体的差异，药物的浓度、剂量和镇痛效果是有所不同的，PCEA的应用能够较完善的解决了这一问题，可行走式硬膜外镇痛，使产妇在第一产程初期能够下床活动，减少了长时间的阻滞以及器械助产的发生机会[4]。罗哌卡因对心血管和中枢神经系统毒性小，低浓度时对运动神经阻滞轻，不仅具有良好的镇痛效果，并且不影响肌力，对子宫胎盘血流无任何影响，低浓度局麻药配合镇痛药物能缩短起效时间，加强镇痛效果。镇痛药物芬太尼为阿片受体激动剂，总量不超过200ug或者给药速度＜50μg/h，对新生儿呼吸和循环系统无不良影响。选用罗哌卡因复合芬太尼行PCEA自控分娩镇痛，镇痛效果确切，缩短产程，不影响产后出血量及新生儿Agpar评分，不良反应小，值得临床上推广和应用。

[1]杜文丽.罗哌卡因在无痛分娩中的应用[J].中国医药指南,2009(2)：114-115.

[2]陈文忠.产科麻醉与分娩镇痛方法浅析[J].中国中医药现代远程教育,2010(1)：144.

[3]颜廷红.镇痛分娩产妇观察护理[J].中国现代药物应用,2010(3)：198-199.

[4]张宁平,钱金桥.舒芬太尼的药理学特点及自控镇痛的应用进展[J].西南军医,2010(6)：117-119.