食盐加碘与碘缺乏病、燃煤氟中毒和尿碘尿氟的关系分析

丛旭滋 李福成 蒋泽海 李菲 杨莹 颜书林

食盐加碘与碘缺乏病、燃煤氟中毒和尿碘尿氟的关系分析

丛旭滋 李福成 蒋泽海 李菲 杨莹 颜书林

目的 探讨食盐加碘对碘缺乏病和燃煤氟中毒的影响及盐碘与尿碘、尿氟的关系。方法 于2007年3月，参照2000年六枝特区碘缺乏病监测点确定5个地方性缺碘性甲状腺肿监测小学[六枝特区第二小学（特区二小）、新窑乡中心小学（新窑乡小）、落别乡中心小学（落别乡小）、堕却乡中心小学（堕却乡小）、岩脚镇高桥村小学（高桥村小）]，选择8～10岁学生作为研究对象。采用GB16398—1996《儿童少年甲状腺容积的正常值》中的触诊法对甲肿的患病情况进行检测，采用Dean法对氟斑牙的患病情况检查。按照GB17018—1997《地方性氟中毒病区划分标准》进行病区的划分。采集部分受检者随时尿和家庭食盐，盐碘含量采用GB/T13025—1999《制盐工业通用试验方法 碘离子的测定方法》进行检测，尿碘含量采用WS/T107—1999《尿碘的砷铈催化分光光度测定方法》进行检测，尿氟含量采用WS/T30—1996《尿中氟的离子选择电极测定方法》进行检测。结果 六枝特区小学生甲肿Ⅱ度1例，其余均是Ⅰ度，未见Ⅲ度肿大。特区二小和新窑乡小甲肿率＞5%，未达到小学生甲肿率<5%的碘缺乏病控制标准；除特区二小可能是非燃煤污染氟中毒病区外，其余4所小学所在地均属于燃煤污染氟中毒轻病区。不同小学学生尿氟含量及其家庭盐碘含量间比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；而尿碘含量间比较，差异无统计学意义。两两小学间比较，学生家庭盐碘含量间差异均无统计学意义。落别乡小学生尿氟含量高于新窑乡小和高桥村小，堕却乡小高于新窑乡小，差异均有统计学意义（P<0.01）。相关分析结果显示，特区二小学生家庭盐碘含量与尿碘含量呈负相关，落别乡小、堕却乡小学生家庭盐碘含量与尿碘含量呈正相关，特区二小、落别乡小、高桥村小家庭盐碘含量与尿氟含量均呈明显正相关，落别乡小尿碘含量与尿氟含量呈明显正相关，差异均有统计学意义（P<0.2）。逐步回归分析结果显示，同乡和不同乡小学生均显出盐碘、尿碘含量与尿氟含量有较强的正相关关系（P<0.2），甲肿与盐碘呈正相关关系（P<0.2），但与尿碘、尿氟含量和氟斑牙患病率之间未显出明显联系。结论 在碘缺乏和氟中毒地区可长期实施食盐加碘防控碘缺乏病。

地方病；碘缺乏；氟；食盐

食盐加碘是我国防控碘缺乏病的主要措施。为揭示食盐加碘对地方性碘缺乏病和氟中毒的影响及盐碘、尿碘、尿氟含量之间的关系，笔者于2007年3月，对贵州省六枝特区地方性缺碘性甲状腺肿与燃煤氟中毒重叠病区[1]的小学生甲状腺肿（以下简称“甲肿”）和氟斑牙病情进行了检查，同时采样检测了部分受检者的尿碘、尿氟以及家庭盐碘含量，结合历史资料进行了分析探讨。

1 资料与方法

1.1 对象 于2007年3月，参照2000年六枝特区碘缺乏病监测点，按中东西南北方位确定的5个地方性缺碘性甲状腺肿监测小学[六枝特区第二小学（特区二小）、新窑乡中心小学（新窑乡小）、落别乡中心小学（落别乡小）、堕却乡中心小学（堕却乡小）、岩脚镇高桥村小学（高桥村小）]，选择8～10岁学生作为研究对象。

1.2 甲状腺肿和氟斑牙的检查方法及病区判断标准 采用GB16398—1996《儿童少年甲状腺容积的正常值》中的触诊法对甲肿的患病情况进行检测，采用Dean法对氟斑牙的患病情况检查。氟斑牙患病率>30%的判断为地方性氟中毒病区，氟斑牙缺损率<20%、20%～39%、≥40%判断为轻、中、重地氟病区（按照GB17018—1997《地方性氟中毒病区划分标准》）。

1.3 盐碘、尿碘、尿氟含量的检测方法 同时，采集部分学生的随时尿，收集其家庭使用的食盐。用塑料袋密闭封存，冷藏送实验室待测。

盐碘含量采用GB/T13025—1999《制盐工业通用试验方法 碘离子的测定方法》中的直接滴定法进行检测，尿碘含量采用WS/T107—1999《尿碘的砷铈催化分光光度测定方法》进行检测，尿氟含量采用WS/T30—1996《尿中氟的离子选择电极测定方法》进行检测。

1.4 质量控制 由通过省级质量认证和尿碘、盐碘及饮水氟检测通过中国地方病防治中心和中国疾病预防控制中心考核的实验室进行测定，在质量控制并测准配发标样的同时，同批检测样品。

1.5 统计学方法 数据输入采用Excel2003软件。剔除检查检测项目不完整对象后，采用PEMS3.1软件进行统计分析，率间的比较采用χ2检验。多组间比较采用Kruskal-wallis检验（H检验），组间两两比较采用Nemenyi检验。并进行多元逐步回归（前进法）分析和多元线性相关系数（r）的计算，多元逐步回归选入或剔除变量的P值为0.2。以P<0.05为差异有统计学意义。多元逐步回归中变量的赋值见表1。

表1 多元逐步回归中变量的赋值

2 结果

2.1 甲肿、氟斑牙的检查结果 六枝特区小学生甲肿Ⅱ度1例，其余均是Ⅰ度，未见Ⅲ度肿大，其甲肿、氟斑牙检查结果见表1。

结果显示，特区二小和新窑乡小甲肿率＞5%，未达到小学生甲肿率<5%的碘缺乏病控制标准；除特区二小可能是非燃煤污染氟中毒病区外，其余4所小学所在地均属于燃煤污染氟中毒轻病区。

表1 贵州六枝特区小学生甲肿与氟斑牙的检查结果

2.2 盐碘、尿碘和尿氟的含量 六枝特区小学生尿碘、尿氟含量及家庭盐碘含量的检测结果见表2。

表2 贵州六枝特区小学生尿碘、尿氟含量及家庭盐碘含量的检测结果

表2可见，不同小学学生尿氟含量及其家庭盐碘含量间比较，差异均有统计学意义（P<0.01）；而尿碘含量间比较，差异无统计学意义。两两小学间比较，学生家庭盐碘含量间差异均无统计学意义。落别乡小学生尿氟含量高于新窑乡小和高桥村小，堕却乡小高于新窑乡小，差异均有统计学意义（P<0.01）。

结果显示，学生家庭盐碘含量＞40mg/kg的占2.5%（5/201），在15～40mg/kg之间的占94.0%（189/201），＜15mg/kg的占3.5%（7/201）。学生尿碘含量>300μg/L的占49.3%（99/201），在100～300μg/L之间的占40.7%（102/201），＜100μg/L的占10.0%（20/201）。

2.3 家庭盐碘及小学生尿碘和尿氟含量的相关系数

2.3.1 盐碘与尿碘含量 贵州六枝特区小学生家庭盐碘与尿碘含量的相关性见表3。

表3可见，特区二小学生家庭盐碘含量与尿碘含量呈负相关，落别乡小、堕却乡小学生家庭盐碘含量与尿碘含量呈正相关，差异均有明显的统计学意义（P<0.2）。高桥村小、新窑乡小学生尿碘含量与家庭盐碘含量无明显相关性（均P>0.2）。

表3 贵州六枝特区小学生家庭盐碘与尿碘含量的相关性

2.3.2 盐碘与尿氟含量 贵州六枝特区小学生家庭盐碘与尿氟含量的相关性见表4。

表4可见，特区二小、落别乡小、高桥村小家庭盐碘含量与尿氟含量均呈明显正相关（P<0.2）。新窑乡小、堕却乡小家庭碘盐含量与尿氟含量均无明显相关性（P>0.2）。

表4 贵州六枝特区小学生家庭盐碘与尿氟含量的相关性

2.3.3 尿碘与尿氟 贵州六枝特区小学生尿碘含量与尿氟含量的相关性见表5。

表5可见，落别乡小尿碘含量与尿氟含量呈明显正相关（P<0.2）。特区二小、新窑乡小、堕却乡小、高桥村小尿氟含量与尿碘含量均无明显相关性（P>0.2）。

表5 贵州六枝特区小学生尿碘含量与尿氟含量的相关性

将六枝特区5所小学合并后，学生家庭盐碘含量与尿碘含量呈明显正相关（r=0.144，P=0.046），尿碘与尿氟含量呈明显正相关（r=0.115，P=0.112）；甲肿率与氟斑牙患病率相关不明显（r=-0.456，P=0.441）。

2.4 多元逐步回归分析

2.4.1 以盐碘为因变量 贵州六枝特区小学生家庭以盐碘含量为因变量的多元逐步回归分析结果见表6。

表6 贵州六枝特区小学生家庭以盐碘含量为因变量的多元逐步回归分析结果

3 讨论

本次调查结果显示，六枝特区5所小学8～10岁学生平均甲肿率<5.0%，在县级碘缺乏病基本控制的国家标准内，94%学生家庭的盐碘含量在15～40mg/kg推荐范围，与全国监测结果接近[2]。新窑乡仍然是小学生甲肿率>5%的碘缺乏病与氟斑牙患病率>30%燃煤氟中毒重叠病区。

2007年检测的该地区非氟病区小学生尿氟含量几何均数为0.45～0.83mg/L[3]，低于本次检测的5所小学学生尿氟含量（几何均数为1.02～1.62mg/L）。本次调查结果还显示，有4个乡镇小学学生氟斑牙患病率>30%，为地方性氟中毒病区。表明六枝特区燃煤氟中毒病区的病情和总摄氟量仍没有达到非氟病区水平，食盐加碘对燃煤污染型氟中毒的影响不明显。2006年，落别乡全乡进行了“改灶防氟”。本次调查结果显示，落别乡小学生尿氟含量均数最高，达到1.62mg/L，而氟斑牙患病率并非最高。这是由于该乡家庭统一采用改良砖石砌成防止室内煤烟氟污染炉灶的取暖效果不佳，导致冬季居民敞烧蜂窝煤炉取暖，使得室内煤烟氟增高所致。

1982年开始，六枝特区食用加碘盐，1993年食盐由加碘化钾改为加碘酸钾。据我们在1998年与1999年监测，六枝特区用户盐碘含量中位数为41.4mg/kg与43.8mg/kg，2000年小学生尿碘含量中位数为430.9μg/L。以后盐厂降低了食盐加碘量，尿碘含量也相应下降。本次检测六枝特区小学生家庭盐碘含量碘中位数为30mg/kg左右，比1998与1999年的平均下降8.5～15.7mg/kg；尿碘中位数300μg/L左右，比2000年的下降85.4～193.7μg/L，但仍有3个乡小学生尿碘中位数和约50%受检学生的尿碘含量超过世界卫生组织推荐的限值（300μg/L）[4]。表明该碘盐食用人群的碘负荷仍然过高。

本次相关分析和逐步回归方程表明，同一乡镇和不同乡镇小学生均显出盐碘、尿碘含量与尿氟含量有较强的正相关关系，其生物学意义还需进一步探讨；同时，还显示甲肿与盐碘呈一定正相关关系，但与尿碘、尿氟含量和氟斑牙患病率之间未显出明显联系。

本次调查结果显示，落别乡小、堕却乡小学生家庭盐碘含量与尿碘含量呈正相关(P<0.20)，表明食盐加碘在当地人群已经补偿了甲状腺对碘的高效吸收、储备和生理需要而达到平衡。本次调查结果还显示，2所小学学生甲肿率较高，其甲肿分度与盐碘均有正相关关系。除总摄碘量可能过高的因素外，甲肿率过高可能还与当地爱食用发酵和腌制食品有一定关系。

上述资料表明，六枝特区家庭传统燃煤方式使氟摄入过多而引起了氟中毒，并未防止地球化学迁移相似的碘缺乏病的发生。食盐加碘已经将近30年，对六枝特区防控地方性碘缺乏病起到了有效、经济、可调、安全的作用，保证了六枝特区稳定地处于县级基本控制碘缺乏病的目标内，没有对地方性氟中毒产生明显影响。说明在碘缺乏和氟中毒重叠地区可长期实施食盐加碘以控制碘缺乏病。至今六枝特区医疗单位未反映甲状腺相关疾病有明显增加，初步证明碘、氟联合作用对甲状腺尚无明显临床效应。

[1] 李福成，颜书林，杨莹，等.2007年贵州省六枝特区燃煤型地方性氟中毒与碘缺乏病重叠病区病情调查分析结果[J].中国地方病学杂志，2009，28（3）：350.

[2] 于钧，刘守军，苏晓辉，等.2005年全国8-10岁儿童甲状腺肿大率监测结果分析[J].中国地方病学杂志，2008，27（1）：71-73.

[3] 丛旭滋，李福成，杨莹，等.贵州燃煤氟病区小学生氟斑牙病情与尿氟含量关系的分析探讨[J].当代医学，2009，15（1）：6-7.

[4] WHO/UNICEF/ICCIDD.Assessment of iodine defieiency disorders and monitoring their elimination:a guide for program managers[R].Geneva：WHO，2001：1-107.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.111

553001 贵州省六盘水市疾病预防控制中心地方病慢性病科（丛旭滋 李福成 蒋泽海 李菲 杨莹 颜书林）