前后联合入路+原位微波高温灭活治疗骶骨脊索瘤患者的围手术期护理

夏娜 蔡洁 陈莉莉

前后联合入路+原位微波高温灭活治疗骶骨脊索瘤患者的围手术期护理

夏娜 蔡洁 陈莉莉

目的 总结前后联合入路+原位微波高温灭活治疗骶骨脊索瘤患者的围手术期护理方法。方法 回顾性分析自2010年9月～2011年9月收治的9例骶骨脊索瘤患者的临床资料及护理措施。结果 本组病例均未发生切口感染及压疮等并发症，1例发生尿路感染,术后经训练后大小便均恢复。结论 术前加强心理护理，指导患者功能锻炼，术后观察患者下肢感觉运动及会阴部、肛周感觉，指导患者行康复训练，加强患者大小便的管理，对患者术后的恢复及预防相关并发症有重要作用。

骶骨脊索瘤；微波灭活；围手术期；护理

骶骨脊索瘤起源于胚胎脊索残余组织，是中轴骨的一种原发性骨肿瘤，因盆腔的特殊解剖结构，一般早期难以发现，就诊时肿瘤多已发展较大，且常压迫直肠、膀胱，易造成机械性梗阻，压迫马尾神经，易造成患者神经性的排便、排尿困难。传统手术切除，因肿瘤位置很深，毗邻解剖关系复杂，且肿瘤常与周围正常组织粘连而导致难以暴露，常无法完整切除。我科自2010年9月来采取前后联合入路+原位微波高温灭活治疗骶骨脊索瘤9例，配合精心的围手术期护理，加强患者术前心理护理及功能锻炼，术后均取得满意疗效。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2010年9月～2011年9月，我科共应用前后联合入路原位微波灭活治疗9例患者，男2例，女7例，年龄24～59岁，平均年龄51岁，80%以上患者有骶围部隐痛，有时放射至臀部。4例出现骶尾部及臀后肿块，5例出现便秘并指肠指诊触及肿瘤。术后病理证实为脊索瘤。本组病例无死亡病例。经过细致周到的护理，患者术后均未发生切口感染及压疮等并发症，1例发生尿路感染。术后经训练后，大、小便均恢复可。

2 护理体会

2.1 术前护理

术前心理护理 与患者沟通时，护士做到语言亲切、举止大方、态度和蔼、动作轻柔，使患者放松，对医护人员产生信任感。因骶骨脊索瘤体积均较大，常伴有大小便及性功能等功能障碍，肿瘤往往对患者来说，是心理和生理的双层打击，患者既希望手术能解除病痛，又担心手术本身的风险性，加之手术产生的经济负担，一般都有焦虑、恐惧心理。我们应主动与患者沟通，了解患者心理状态，倾听其主诉，解答其疑问，让患者了解手术的可行性、必要性，让患者了解手术是唯一的有效治疗途径。肿瘤患者既有外科手术患者的心理因素，又有肿瘤患者的心理特点，患者不仅对手术有恐惧心理，更担心术后病理检查结果是恶性的、担心术后生存质量。我们采用介绍既往成功病例情况，让患者体会到越早手术，术后效果越好，以消除他们的心理顾虑。同时也能让患者本人积极参与治疗，增强其战胜疾病的信心。

术前功能锻炼：⑴因脊索瘤有一定的破坏性，手术过程中也极易损伤骶神经及会阴部神经，术后易导致患者大、小便功能障碍，术前可指导患者做肛门括约肌训练，增强患者肛门括约肌的力量，利于患者术后大、小便功能恢复，方法如下：第1次由护士戴手套指导，护士示指涂液体石蜡，轻轻插入患者肛门内，嘱患者收缩会阴、肛门肌肉，护士感觉肛门收缩有力即为正确有效的收缩。嘱患者吸气时紧缩肛门，呼气时放松，每次持续10s以上，站立或卧床时训练均可。每日训练3次，每次30次；⑵一般术后患者卧床较久，术前指导患者卧床解大、小便，以克服患者术后卧床解大、小便心理障碍，以便患者术后大、小便功能早日恢复。

术前饮食指导及肠道准备 因肿瘤较大，手术复杂，为提高患者手术耐受性，术前指导患者进食高热量、高蛋白、易消化、高维生素、无刺激性食物。因肿瘤在骨盆，肿瘤可侵犯肠道组织，术中也易损伤肠道或盆腔脏器，因此需严格按肠道手术准备胃肠道。术前3天患者口服甲硝唑片0.4g，一日3次，氟哌酸胶囊0.4g，一日2次，术前晚行清洁灌肠，术前12h禁食禁水。

积极配合完善术前检查 协助完成心电图、胸透、MRI、血常规、生化等，以了解患者全身功能情况。术前一日备皮，范围：大腿中段至会阴部，防止皮肤刮伤及抓伤。通知输血科备血1000～2000mL。

术前医护人员准备 术前医护人员准备术前一日，相关科室会诊，制定手术方案，了解术中及术后可能发生的问题，查阅相关文献，制定应对计划。护士根据护理问题，制定护理计划。指导患者行正确的卧床翻身的练习。

2.2 术后护理

严密监测患者生命体征 术后常规给予心电监护及氧气吸入2～3L/min，每30min监测并记录患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度。因术中一般失血较多，术后48h密切观察血压的动态变化，以防止失血性休克的发生。术中一般留置双腔深静脉导管，预防术中、术后大量失血，以便及时补血、补液。监测尿量、尿色及pH值，使尿量每小时不少于30mL[1]。

术后患者体位 术后患者回病房即时添加被褥，预防感冒。术后平卧位4h，双膝下垫软枕，以减轻腹壁张力，减轻患者伤口疼痛。4h后借助翻身枕每2h翻身一次，翻身时躯干呈轴线，并固定切口引流管，以防引流管脱出。定时给予患者翻身，防止伤口长时间受压，引起伤口边缘皮肤的坏死。

术后切口及引流管的护理 因手术切口为前后入路，切口较大，术后72h给予腹带加压包扎。术后密切观察切口及引流情况，经常向下挤压引流管，防止堵塞，观察引流液的颜色及量，确保有效引流，防止脱管。正常24h引流液的颜色为血性暗红色，如出现异常，应考虑有无直肠、膀胱的损伤[2]。术后指导家属掌握对切口周围皮肤的自护方法，保持敷料的清洁、干燥，防止大、小便污染伤口。

术后心理护理 指导患者准确叙述自己的不适及感受；医生、护士多予适当的安慰与更多的关心，加强语言沟通，宣泄心中的恐惧与烦恼，并注意尊重患者的隐私，适当使用身体语言：握手、目光交流、微笑[3]。患者询问自己的病情，护士耐心解释。可以做好家属的工作，通过家属的心理支持作用，患者可以摆脱顾虑，能以积极的心态接受治疗和康复锻炼。同时也可以向家属介绍疾病有关的知识与技能，指导家属学习相关的护理技能，让家属积极参加生活护理，可减少并发症的发生，促进患者尽快康复。

及时观察并发症的发生 术后前3天每2h观察患者下肢感觉及运动情况以及大小便情况，分析有无骶神经损伤。如发现有神经、血管压迫症状应及时报告医生处理，每班做评估及记录。术后8h即可夹闭患者导尿管，指导患者定时排空膀胱，促使患者逐渐形成反射性排尿。每日鼓励患者增加饮水量，每天2000～3000mL，向患者及家属讲解饮水的必要性，预防泌尿系感染。术后禁食48h，待肠蠕动恢复后进易消化、不胀气全流食，同时注意括约肌功能，指导患者养成每日定时解大便的习惯，如患者便秘，可使用药物辅助患者排便。

术后加强功能锻炼 术后麻醉醒后即可指导患者做提肛肌收缩锻炼，方法如上，本组9例病例1周至1月患者均恢复大、小便功能。指导患者练习股四头肌的等长收缩运动，每日3次，每次20min；骨盆、膝关节做屈伸运动，促进功能恢复，增强肌力，预防关节僵硬，为下地行走做好准备。

出院指导 嘱患者出院后应避免紧张和劳累，保持良好的心态，加强营养，增强抵抗力，加强提肛肌锻炼，促进排便排尿顺畅。由于骶尾部伤口大，皮神经损伤，局部的感觉减退，故近期不宜长时间仰卧，多取侧卧位，减少切口周围的皮肤损伤。遵医嘱定期复查，不适随诊。

3 小结

微波高温灭活术是目前治疗恶性骨肿瘤的较为理想的方法之一，它是根据骨肿瘤易与周围细胞组织分离、对热特别敏感的病理特点，利用微波内部加热效应与免疫效应设计的[4]。该方法具有较低的手术并发症、局部复发和远处转移率，并可改善患者的免疫状态。术前有效的心理护理及功能锻炼，针对患者全身情况进行全方位准备及护理；术后严密观察术后并发症及有效的功能锻炼，预防切口感染，对手术后患者康复至关重要[5-6]。

[1] 吴文溪.临床重症监护与治疗[M].南京：江苏科学技术出版社，1997：225-227.

[2] 房晓军,范清宇,马保安,等.微波诱导高温原位灭活治疗骨盆恶性肿瘤的护理[J].解放军护理杂志,2003(2):60-61.

[3] 李红,陈艳,师文.心理干预在微波灭活恶性在骨肿瘤患者治疗中的作用[J].现代肿瘤医学,2007,15(1):148-150.

[4] 赵艳立.四肢原发性恶性骨肿瘤在体微波灭活保肢术的护理[J].解放军护理杂志,2004,21(1):66-67.

[5] 赵红.腹主动脉瘤介入治疗的围手术期护理[J].当代医学,2009，15(29):627-628.

[6] 刘永利.人工全膝关节置换术16例围手术期的护理[J].中国医药导报,2009(1):94-95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.087

430070 湖北武汉广州军区武汉总医院骨科 （夏娜 蔡洁 陈莉莉）