胆道手术术后并发症观察与护理

杨青利

胆道手术术后并发症观察与护理

杨青利

目的 观察并探讨实施胆道手术患者术后并发症的护理方法。方法 回顾性分析2010年6月～2012年5月行胆道手术的64例患者的临床护理资料。结果 64例患者术后经密切观察与护理后，无1例发生出血、黄疸、胆漏等并发症。结论 对胆道手术患者，预防术后并发症的关键在于做好术后密切观察及护理。

胆道手术；并发症；护理

胆道手术患者术后出血、黄疸、胆漏等并发症发生率相对较高。为探讨护理胆道手术术后并发症的方法，现对我院2010年6月～2012年5月收治的64例行胆道手术患者的临床护理资料进行回顾性分析，并总结如下。

1 临床资料

本组共64例，其中男29例，女35例；年龄43～76岁，平均（65.3±8.2）岁；其中，胆囊结石合并胆囊炎47例，胆囊癌2例，胆管结石12例，胆管癌3例。

2 结果

64例患者均经手术治疗，术后经密切观察与护理后，无1例发生出血、黄疸、胆漏等并发症。所有患者均住院9～28d，平均住院（15.4±6.2）d后康复出院。

3 并发症观察与护理

3.1 出血观察与护理 胆道手术术后出血多数发生于术后早期，由于术中止血不彻底、结扎血管线发生脱落等所致。故术后1d内应对患者面色、血压、脉搏及四肢末梢循环等进行严密观察。术后应遵医嘱及时给予止血药物以预防术后出血。同时术后还应监测患者有无便潜血，观察患者大便颜色是否正常，若出现柏油样便，应及时向医师报告并对患者出血量进行正确评估。当患者出血量在100mL/h以上且持续3h时或患者血压降低、出现面色苍白、脉搏细数等临床表现时，应立即向值班医师汇报并迅速准备抢救设施以配合抢救。

3.2 黄疸观察与护理 对术前合并慢性肝炎、肝硬化或肝功能不全患者，术后应警惕黄疸可能。正常情况下，术后黄疸可于3～5d内逐渐消退，但若术中有胆管损伤、患者肝功能损害严重或合并胆管狭窄，术后胆汁流出不畅，黄疸持续时间将延长。故术后应定时巡视患者，密切观察术后T管有无受压、有无扭曲或折叠等而影响胆汁引流；术后应经常挤捏引流管以保持引流通畅。若术后7d内引流管发生阻塞，可进行负压吸引以保证引流通畅。术后1周应遵医嘱给予庆大霉素、生理盐水混合液进行低压冲洗。同时还应密切监测患者血清胆红素水平及患者大便颜色，如患者大便颜色为浅灰色、白陶土色，且黄疸加重，则应怀疑有胆汁引流不畅可能，并及时分析原因并处理。由于黄疸可引起患者皮肤瘙痒，故术后应及时修剪患者指甲，以免患者指甲挠破皮肤而引起感染[1]。

3.3 胆漏 胆漏是胆道手术术后常见并发症之一。术后应将T管妥善固定，用缝线将其缝合于腹壁上并用胶布粘贴于腹壁皮肤以防脱落。同时切勿将其与床固定以免患者翻身、下床活动时牵拉T管而脱出。尤其对情绪焦躁、躁动不安患者应有专业陪护或约束患者肢体以防其姿势变换而将T管拔出。术后还应密切监测患者体温变化、观察引流液性质及量大小、有无腹痛等。如患者切口敷料有黄绿色引流物浸润且量在50mL/h以上者，应怀疑有胆漏可能，需及时汇报并处理[2]。由于胆漏患者住院时间延长、住院费用增加，患者及其家属焦虑、烦躁情绪增加，护理人员应及时耐心向患者及其家属解释，使其做好心理护理，主动配合处理[3]。

3.4 切口感染 术后3～4d内切口感染发生率高，主要表现为切口局部皮温增加、发红、渗血、患者体温升高等。术后应遵医嘱每8h预防性应用一次抗菌药物以防切口感染。同时应密切监测患者白细胞数量，并根据切口局部渗液、渗血等情况及时进行分泌物培养与切口局部消毒、换药。对切口换药时应严格遵循无菌操作、减少感染可能。

3.5 切口裂开 术后6～9d内易发生切口裂开，且以营养不良、体质差、过度肥胖患者多见。除密切观察患者切口局部状况、做好切口感染预防护理外，还应常规对患者进行腹带包扎。患者咳嗽时将双手分放于腹部两侧并向切口轻轻挤压以预防咳嗽所致切口张力增加、切口裂开。术后对患者加强饮食护理，以改善患者营养状况、提高其机体免疫力和抵抗力。对肥胖患者应使用张力缝线或将拆线时间延长。

4 小结

对胆道手术患者，预防术后并发症的关键在于做好术后密切观察及护理，重点观察患者局部切口状况、引流液性质及量，并常规观察患者大便常规、血常规变化情况，监测患者体温、脉搏、血压等生命体征，以及时发现出血、黄疸、胆漏、切口感染及裂开等并发症，并及时处理，确保引流通畅，有效控制感染，从而促进胆道手术患者尽早康复[4]。

[1] 刘桂珍,张秀茹.胆道术后并发症的护理体会[J].中外医疗,2009,1(8):l25.

[2] 喻茜.T管拔除术后合并胆漏l2例病人的观察及护理[J].全科护理，2011，9(3)：711.

[3] 金如燕,王笑微,章赛珍.胆道术后并发胆漏的护理[J].浙江临床医学,2007,9(1):143.

[4] 丁永胜,姜宏伟.胆道手术并发症防治体会[J].中国医药指南,2010,8(33):282-283.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.088

710089 西安市阎良铁路医院（杨青利）