Propeller DWI技术对超早期脑梗死的诊断价值

任守君 王文甲

Propeller DWI技术对超早期脑梗死的诊断价值

任守君 王文甲

目的 评价磁共振扩散加权成像（DWI）和表观扩散系数(ADC)图像在超早期脑梗死诊断中的应用价值。方法 回顾分析50例超早期脑梗死患者，发病时间1～6h，均行磁共振T1WI，T2WI，FLAIR，DWI序列采用Propeller DWI技术检查并各序列对照观察。结果 49例患者在发病时间3～6h于DWI序列均出现异常高信号，ADC图像呈低信号。1例患者发病1h DWI序列表现正常，3h复查DWI序列表现为明显高信号。50例患者T1WI，T2WI，FLAIR序列均未见异常信号。DWI对超早期脑梗死病灶的敏感性及特异性均达98%以上。结论 DWI结合ADC图像对比常规T1WI，T2WI，FLAIR具有较高的敏感性及特异性，能发现常规T1WI、T2WI、FLAIR序列不能发现的超早期脑梗死病灶，具有十分重要的应用价值。

脑梗死；磁共振；扩散加权成像；表观扩散系数

脑梗死是严重危害人类健康的疾病，具有发病率致残率及死亡率复发率高等特点，如何早期诊断、早期治疗，以降低死亡率及致残率已经成为医学界关注的热点。Propeller磁共振扩散加权成像（DWI）技术的临床应用使早期快速准确诊断超早期脑梗死成为可能，笔者收集筛选出超早期脑梗死患者50例，进行回顾性分析，旨在进一步认识及提高Propeller DWI技术对超早期脑梗死的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例患者均有不同程度的偏身感觉障碍，偏瘫，构音障碍，饮水呛咳，晕厥等临床表现。其中男37例，女13例；年龄35～86岁，中位年龄58岁。

1.2 方法 扫描及处理设备采用GE公司signa HDe 1.5TMRI机。DWI序列采用Propeller DWI技术，轴位，TR为10000ms，TE为最短，矩阵为128×128，层厚5mm，无间隔，FOV为24cm×24cm，NEX=1.FLAIR序列，FSE T2WI，IR-FSE T1WI序列。

2 结果

50例超早期脑梗死患者，发病时间1～6h，磁共振T1WI、T2WI、FLAIR、DWI用Propeller DWI技术检查。50例患者共61个病灶，其中桥脑5个病灶、额叶28个病灶、顶叶9个病灶，基底节区19个病灶。49例患者在发病时间3～6h于DWI均出现异常高信号(图1、4)，ADC图像呈低信号，1例患者发病1h DWI序列表现正常，3h复查DWI序列表现为明显高信号。50例患者61个病灶T1WI、T2WI、FLAIR序列均未见异常信号（图2、3、5、6），DWI对超早期脑梗死病灶的敏感性及特异性均达98%以上。

3 讨论

脑梗死是临床常见的致残率致死率较高的疾病[1-3]，脑梗死血管的早期及时再灌注，能有效地减少最终梗死的面积，再通越早，缺血恢复正常越多[4-5]，所以对脑梗死进行超早期诊断，争取早期溶栓、介入等治疗，对促进脑梗死患者的康复有重要的临床意义。脑梗死按发病时间分为5期：超急性期为6h以内，急性期为6～72h，亚急性期为3～10d，慢性早期为11～30d，慢性晚期为1个月以上。美国神经紊乱及卒中国立研究院实验研究表明，在卒中症状治疗可显著提高预后良好的比例，动脉溶栓与静脉溶栓具有相同疗效，并将治疗时间窗延后为6h。新的治疗方案要求超早期发现脑梗死并明确诊断，以指导治疗方案的选择、改善患者的预后，因此发病时间小于6h是临床对脑梗死溶栓治疗的重要时间窗。本组50例患者发病时均有不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍、吐字不清等临床表现，并进行性加重，CT及MRI常规序列扫描均未见异常病灶，49例患者在发病时间3～6h于DWI序列均出现异常高信号，1例患者发病1h DWI序列表现正常，3h复查DWI序列表现为明显高信号，50例患者61个病灶T1WI、T2WI、FLAIR序列均未见异常信号，本研究显示DWI序列的应用使50例患者均得到早期治疗，明显的改善愈后。

图1 DWI桥脑高信号。

图2 FLAIR未见异常信号。

图3 T2WI未见异常信号。

图4 DWI见脑内高信号。

图5 FLAIR未见异常信号。

图6 T2WI未见异常信号。

DWI具有较高的临床应用价值。DWI的成像原理是利用水分子布朗运动受周围环境影响来间接探测周围脑组织的生理病理情况[6]，在脑梗死30min后DWI序列上就可以发现扩散受限，DWI序列表现为高信号，ADC图表现为低信号，ADC值恢复需1～4周，它反映了脑梗死的演变过程（细胞毒性水肿-血管源性水肿-细胞膜破裂-细胞外水分子增加）。亚急性期，随着细胞外水分子增加ADC值逐渐升高，DWI序列病灶呈等或高信号，DWI序列高信号是T2加权透过效应所致，ADC图病灶呈高信号。慢性期DWI序列呈低信号，ADC图病灶呈高信号。Propeller DWI序列采用螺旋桨技术采集信号，因此明显减轻了磁敏感伪影，有利于额叶颞叶底部小脑脑干等部位的观察，并可明显减轻金属伪影，另外图像信噪比及空间分辨率明显高于单次激发SE-EPI DWI序列。因此Propeller DWI序列已逐步应用于临床。

Propeller DWI序列能发现常规T1WI、T2WI、FLAIR序列所不能发现的超早期脑梗死敏感性及特异性均达98%以上[7-8]，解决了超早期脑梗死的诊断问题，并能鉴别超早期急性期亚急性期慢性期脑梗死，它是诊断脑梗死不可缺少的序列，具有重要的临床应用价值。

[1] 杜文杰.脑心通胶囊治疗急性脑梗死患者的临床分析[J].当代医学，2012，18（5）：135-136.

[2] 穆鲲.尤瑞克林联合巴曲酶治疗进展性脑梗死50例疗效分析[J].中国医药科学，2012，2（5）：62.

[3] 马保山，马腾.依达拉奉对脑梗死患者红细胞免疫功能及血液流变学指标的影响研究[J].中国医药导报，2012，9（3）：77-78.

［4］ 郭岳霖，刘国瑞，郑文斌.磁共振扩散加权成像对急性腔隙性脑梗死的诊断价值［J］.放射学实践，2004，19（6）：395-397.

［5］ Singer MB,Chong J,Lu D,et al.Diffusion-weighted MRI in acute subcortical infarction［J］.Stroke,1998,29:133-136.

[6] 杨正汉，冯逢，王宵英.磁共振成像技术指南[M].北京：人民军医出版社，2010：273.

［7］ Schonewille WJ,Tuhrim S,Singer MB，et al.Diffusion-weighted MRI in acute lacunar syndromes.A clinical-radiological correlation study［J］.Stroke,1999,30（10）:2066-2069.

［8］ Chalela JA,Ezzeddine M,Latour L,et al.Reversal of perfusion and diffusion abnormalities after intravenous thrombolysis for a lacunar infarction［J］.Neuroimaging,2003,13(2):152-154.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.100

134001 吉林省通化市中心医院CT MRI科（任守君 王文甲）