高渗盐水在胸、腹联合外伤休克抢救中的应用

周红伟 高文霞

高渗盐水在胸、腹联合外伤休克抢救中的应用

周红伟 高文霞

目的 探讨高渗盐水在外科胸、腹联合外伤休克治疗中的疗效。方法 选择18例诊断为胸、腹联合外伤引起的急性失血性休克患者为观察组，给予7.5%氯化钠液静脉快速输注为主，配合其他后续补液的综合措施进行复苏。另选2006年收治的18例诊断为胸腹联合外伤失血性休克患者为对照组，给予常规抗休克疗法。结果 观察组患者输注高渗盐水后，血压升高明显，心率下降，尿量增多。结论 高渗盐水是胸腹联合外伤致失血性休克早期液体复苏较为有效的治疗方法。

高渗盐水；胸腹联合外伤；休克；抢救

胸腹联合外伤致失血性休克患者在使用高渗盐水早期抗休克治疗中，有许多重要作用。我院急诊从2006年起，在对胸腹联合外伤致失血性休克患者的抢救中，使用7.5%氯化钠液快速静脉输注为主的一系列综合措施，有效提高了患者抗休克的治疗效果，缩短了患者术前准备时间，减少了术后并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2006年以来我院对胸腹联合外伤致失血性休克患者使用高渗盐水抗休克治疗共18例，其中,男性11例，女性7例，年龄在15～65岁之间。其中,肝破裂合并肺挫伤、肋骨骨折8例，脾破裂合并肺挫伤、外伤性血胸6例，肝包膜血肿合并肋骨骨折、外伤性血胸2例（保守治疗），肝破裂合并肺挫伤、肋骨骨折、外伤性血肿、颅骨骨折1例，脾破裂合并肋骨骨折1例。

1.2 方法 将18例使用高渗盐水抗休克治疗胸腹联合外伤致失血性休克患者作为观察组；另选18例常规抗休克补液治疗患者作为对照组，根据患者血压情况，同时开通一个或者多个通道输液。观察组患者以4～6mL/kg的剂量浓度，将10%氯化钠液220mL加入0.9%氯化钠液80mL，配成7.5%高渗盐水300mL；或者以10%氯化钠液75mL加入0.9%氯化钠液25mL，配置成7.5%氯化钠液100mL，在10～20min内快速静脉输入（外周静脉或者中心静脉），然后继续用生理盐水或者平衡盐液和胶体液共2500～3500mL持续静脉输入。对照组患者使用常规抗休克补液治疗。方法是先静脉输入生理盐水或者平衡盐溶液1500～2000mL，再继续输入胶体液1000mL。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者在使用高渗盐水加用后续补液措施后，血压在短期内升高明显，起作用时间为15～40min，同时患者心率、尿量等指标有好转，抗休克平均所用时间为1～1.5h，明显缩短了术前准备时间。对照组患者使用常规抗休克措施后，平均抗休克所用时间为1.25～2.5h，血压回升较慢。患者心率、尿量等指标亦有好转，但早期效果不明显。使用高渗盐水抗休克后48h查肝肾功能、血电解质，个别患者因患有原发性肝脏疾病致轻度肝功能升高，其余患者指标均在正常范围。

3 讨论

3.1 作用机制 短期内输入高渗溶液后，可以扩张小血管，改善微循环。而输入生理盐水后无此现象。高渗溶液可以增加心肌收缩力，提高心输出量，使之恢复到休克前水平的95%～110%，促进体液再分布[1]。输入7.5%氯化钠液200mL，可使细胞外液增加1100～1400mL，扩充血浆容量400mL左右，但作用短暂。其作用主要与增加钠离子负荷密切相关。在胸腹联合性损伤致创伤性休克发生后，有可能发生急性脑损伤、脑水肿和急性呼吸窘迫综合征等。输入高渗氯化钠液可降低颅内压，减轻脑水肿，明显降低脑血管阻力，可以降低肺间质的静脉压，减轻和避免肺水肿，有利于改善病人机体的氧合情况；可以改善肾功能和增加尿量，促进心肌收缩，增加静脉血流，改善脏器功能血供，减少了休克并发症和术后并发症的发生率。研究认为，高渗盐水对肺损伤的保护作用是通过减少中性粒细胞在肺内的扣押和减轻菌群移位来实现的[2]。国外研究认为，高渗盐水使中性粒细胞表面的白细胞选择素表达显著下调，从而减少了白细胞和内皮细胞过度粘附和嵌塞毛细血管，从而有助于机体疏通微循环，改善血流循环[3]。肺泡上皮存在钠-钾-ATP酶，钠通道和水通道组成钠水转运系统。高渗盐水能激活钠-钾-ATP酶，使细胞内及间质内水分减少，从而减轻肺水肿[4]。

3.2 缺点 由于短期内输入较多钠，会给机体带来一些影响：⑴使肥大细胞释放组胺，引起血压下降。⑵迅速扩容，引起稀释性低钾血症。⑶静脉损伤，如静脉炎等。⑷影响凝血机制，如血小板聚集和凝血酶原时间延长。

3.3 注意事项 ⑴应用高渗盐水最好是经大静脉通道5～10min内快速输入，从外周静脉缓慢滴注起不到快速扩容作用。⑵高渗盐水用量需适量，目前以250mL 7.5%氯化钠液最为安全[5]。如果用量大，可使细胞严重脱水，组织坏死，血栓形成。⑶高渗盐水改善微循环时间快速短暂，后期需继续以晶体液或者胶体液维持[6]。⑷高渗盐水在输注过程中要加强监测患者心肺功能。目前，对心脏功能不全病人要慎重使用。如必须应用可稍慢滴注，用量为4～5mL/kg。

表1 两组休克患者经抗休克治疗后时间比较差异

4 结论

由于创伤性休克患者多表现为多发伤、复合伤。而此类患者机体创伤重，失血量多，需要尽快在短期内改善生命体征。高渗盐水目前作为抢救此类患者所致低血容量性休克，抢救效果明显，使用方法简单，可在临床推广使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.25.079

213000 常州市第七人民医院（周红伟 高文霞）