完善护理管理制度 落实患者安全目标

◆崔丽君 何 剑

崔丽君 何 剑*

川北医学院附属医院 四川 南充 637000

落实患者安全目标，是确保医疗安全的重要内容。近年来，卫生部相继开展的“医院管理年”、“医疗安全百日专项检查”、“医疗质量万里行”等活动，均将患者安全目标列为重点检查内容。川北医学院附属医院按照2009年患者安全目标要求，通过完善护理管理制度并严格执行，促进了护理质量持续改进，提高了患者满意度，保障了患者安全［1－2］。

1 实践

1.1 完善医嘱执行及患者身份识别制度，确保患者安全

一是强调各护理单元严格按医嘱执行流程处理医嘱，建立医嘱提示本、临时医嘱执行查对本，增加执行后查对环节。二是在标本采集、采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入与有创诊疗时，采用床号、姓名、腕带等2种以上的方法识别患者身份。三是建立腕带识别制度，完善关键流程(如急诊、病房、手术室、ICU、产房等)的患者识别措施。腕带上有医院全称和患者信息，作为操作前、用药前、输血前等辨识患者的有效手段。所有医疗护理单元均使用腕带，以颜色区分。内科、手术患者为蓝色;昏迷、意识不清、无自主能力的重症患者为粉红色;有坠床危险的患者为绿色;有自杀危险的患者为红色;新生儿使用粉红色专用腕带。四是建立患者转科交接记录本，统一交接内容，病情记录在《危重护理记录单》上，交接清楚后由交接班护士双方签字认可。五是改制床头牌。改制后为无色有机玻璃，左半部分插放药物阳性、坠床、跌倒、压疮警示标牌，右半部分为床头牌(内容包括床号、姓名、性别、年龄、入院日期、护理级别、主管医生等)，坠床、跌倒、药物阳性为红色标签，压疮为绿色标签，字迹清晰。六是改革静脉输液流程。患者输液实行流水作业，悬挂液体和注射液体分别由两名护士完成，静脉输液由两人查对后再操作，杜绝用药错误。

1.2 完善药品管理制度，确保用药安全

一是将药品柜分区。口服药物、静脉用药针剂、外用药物等分别存放在不同治疗室，并单独存放在分隔好的抽屉内;抢救用药存放在抢救车内，做到定数量、定位置、定期检查、每班交接;散放静脉用药归入塑料盒，定量并贴上白底蓝字标签，方便取用。二是建立高危药品管理制度。10%氯化钾、10%氯化钠、50%GS、细胞毒性药物等以原装盒置于塑料筐内，贴上红底白字标签，专柜保存;毒麻药专柜双锁，每班交接登记并签名，领取时除主治医师签字外，还必须由护士长签字确认。三是建立药物不良反应及用药错误应急预案。建立《药物不良反应及用药错误上报表》，当发生药物不良反应或用药错误时及时上报、登记，并分析追踪原因。四是抗菌药物使用严格遵守医嘱，按术前半小时或规定时间间隔执行。

1.3 完善医务人员沟通制度，促进医护有效沟通

一是医嘱执行过程的医护沟通。完善口头医嘱执行制度，医生在非抢救时不得下达口头医嘱，护士不执行在非抢救时的口头或电话医嘱;在紧急抢救危重症患者时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时双重检查。二是危急值报告的有效沟通。建立危急值报告制度、流程，规范危急值报告范围、内容;设计《危急值报告登记本》，项目包括采血时间、患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、检查项目、来电者姓名、来电时间、来电电话、通知医生时间、医生姓名、接电话护士签名等，接到电话后，应立即通知医生，护士同时做好相关信息记录，杜绝差错隐患。危急值报告的重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房、内科、外科等的急危重症患者。

1.4 完善手术患者查对制度，防止手术患者、手术部位及术式错误

一是建立手术患者查对制度。手术室护士接患者时，依据《围手术护理记录单》查对患者术前准备完成情况，然后与病房护士核查并双方签名认可。二是建立手术部位识别标示制度。术前，医生在手术体表部位进行标示，手术室护士接患者时再次查看核对。三是要求手术室严格执行《手术安全核查表》。由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等进行核查。所有手术必须实行手术安全核查，所有住院患者进入手术室前必须填好眉头并夹入病历，门诊手术患者由手术室进行核查，住院患者《手术安全核查表》由手术室保存在病历中。

1.5 完善院感防控制度，提高院感质控水平

落实院感防控措施，严格执行医护人员手卫生管理制度;护士长通过讲座、现场操作等，对护士进行培训，内容包括洗手规范、标准预防、消毒、灭菌、医疗废弃物处理等。在任何临床操作中，护理人员均应严格遵守无菌操作规范，以确保临床操作安全。

1.6 完善患者跌倒、坠床、皮肤压疮及导管脱离管理制度

一是建立健全跌倒、坠床防范制度。有意识障碍、视力障碍、活动障碍、年龄≥65岁或＜14岁、体能虚弱、服用影响意识障碍或活动的药物、使用镇静药物等的高危患者，按照《住院患者跌倒、坠床危险因子评估表》，对其危险因素进行评估，并实施干预。如告知家属，安装护栏，床头卡旁贴红色防跌倒、坠床警示标识，必要时给予约束带等;卫生间、走廊有预防跌倒警示标识;建立健全跌倒报告与伤情认定制度和程序等。二是建立压疮危险因子评价及上报制度。高危患者入院后，立即对其危险因素进行评估，要求新发生或院外带入压疮在24h内上报，床头贴防压疮绿色标识并采取相应措施。三是统一管道标识方法和交接流程。要求患者所带各种管道，如脑室引流管、胃管、胃肠减压管、T管气管插管、胸腹腔引流管、尿管、深静脉置管、PICC及浅静脉留置针等，均由操作者(或配合手术的护士)贴上标识，注明管道置入使用日期。导管交接在科内交接班和科室之间交接时实行“三清”，即书面写清、床旁看清、口头说清，并注意管道的妥善固定与通畅，杜绝带管道患者交接或转运过程中脱管、引流不畅等隐患。

1.7 制订《护理安全质量检查表》，持续改进护理质量

按照患者安全管理项目，制订《护理安全质量检查表》，修订具体内容及评分细则，项目分值按权重设置。做到护理人员、护理管理者人人熟悉标准;护理部每季度、科护士长及各科护士长每月不定时按《检查表》进行检查;每月对检查结果进行评比，并在全面质量管理会议上通报，存在问题限期整改;督促各病区护士长加强日常监督和考核，并督促护理人员进行自我检查。

2 讨论

上述措施的实施，保证了患者安全目标的落实，有效避免了护理差错的发生，持续改进护理质量，确保了护理安全，提高了医护人员及患者满意度。体会如下:

第一，完善护理管理制度是保障护理安全的基础。护理管理制度为护理管理者有效落实患者安全目标提供了保障，为护理人员明确了在服务过程中应关注的关键环节及部位。实践证明，护理管理制度的建立健全及严格执行非常必要［3］。

第二，护理管理应体现“以人为本”。医护人员应坚持“以病人为中心”，积极鼓励患者参与医疗活动，从而使患者感受到更多关心与爱，提高其满意度;医护配合更加密切，使医生满意度提高;护士有可操作的规范流程文件，工作不易出错，提高了护理质量，护士自身满意度也明显提高［4］。

第三，安全目标管理有利于调动各方积极性。目标管理的优点在于它是参与式管理，通过上下结合使所确定的目标具有动员性和激励性，更利于实现［5］。在护理安全管理中实施目标管理，使护理安全目标人人清楚、措施人人执行，可充分调动护理人员的工作积极性和创造性，并提高患者及护理人员的安全意识;也有利于提高家属及陪护人员的依从性与参与性，杜绝护理安全隐患，确保患者安全。

［1］王吉善，张振伟.贯彻《患者安全目标》共建百姓放心医院［J］.中国卫生质量管理，2007，14(3):1 －2，26.

［2］Mark R.Chassin.保障医疗质量与患者安全的经验分享［J］.中国医院，2010，14(1):9－11.

［3］纪春丽，陈长春，刘东艳.患者安全目标在实际工作中的运用探讨［J］.中国卫生质量管理，2008，15(6):23 －24.

［4］周晓庆.病人安全文化建设的路径选择［J］.中国医院，2008，12(7):17 －18.

［5］顾向军.安全目标管理在骨科老年患者术后认知功能障碍护理中的应用［J］.解放军护理杂志，2010，27(11):869 －870.