医疗设备成本效益实时监测和动态分析方法设计思路探究

◆张恩科 李帅帅 施 安 王养民 韩 伟 高敬龙

张恩科 李帅帅 施 安 王养民 韩 伟 高敬龙

陕西省人民医院 陕西 西安 710068

成本效益分析在医疗设备资源配置和使用中所发挥的效益，越来越得到政府主管部门和各级医疗机构的重视［1］。各级各类医疗机构亟待建立分析手段先进、标准统一规范和计算方法科学的成本效益分析系统［2］。建立健全成本效益考核数学模型和分析方法，客观评价投资成本、准确考核设备运行，是成功开展成本效益分析的基础。

1 医疗设备成本效益实时监测和动态分析系统建立原则

目前，有关医疗设备成本效益分析，主要借鉴会计学上常用的经济效益评价分析方法，无论静态法(投资回收期法和平均获利指数法)还是动态法(净现值法和内含报酬率法)，均是以经济效益为指标，关于这方面的方法和技术在相关研究报告中均有详细描述，这里就不再赘述［3］。

从国家新医改政策的要求来看，医疗设备的投入和运行，均是以创造社会效益为出发点的，医疗设备成本效益分析不能单纯计算经济效益指标，其社会效益指标的计算和获得更具有价值。这也是建立医疗设备成本效益实时监测和动态分析系统的根本原则［4］。

本文在医疗卫生行业社会性和公益性原则基础上，探讨建立符合现阶段社会发展和行业管理需要的成本效益分析模型。该模型是结合医疗卫生行业特点及设备实际使用情况，以设备使用效率为核心指标，以设备投入、运行消耗为辅助指标，借助医院信息化建设成果，设计相应的统计评价方法，进而实现医疗设备实时监测和动态分析［5］。其核心指标简单描述如下:

2 医疗设备成本效益实时监测模型

实时监测模型建立的关键在于如何通过全面、科学、快速、有效的方法将设备的使用效率直观的反映出来。上述使用效率的计算公式告诉我们，需要获取的数据包括实际使用时间和设备完好时间。由于不同类别的设备，其使用效率的参数表达会存在很大差别，因此，针对不同类别的设备将采取不同的实时监测模型。

2.1 收费设备的实时监测模型

医疗收费项目的收费单位一般为按时间收费或按次计费。按次计费的设备可根据其收费项目与设备设计和核定完成该项目所需要的理论时间进行对比。实际使用时间可通过医院HIS系统的收费信息确定的使用次数与理论时间相乘得出其实际使用时间;按时间计费的可收费设备可根据医院HIS系统的收费信息计算出其实际使用时间［6］。同种设备的不同检查可通过增加附加码的方式进行区分，不需明确区分的设备可采取同科室平均分配的原则进行使用时间分配。设备完好时间指的是去除检修时间外的设备使用时间和设备待机时间。

2.2 辅助设备的实时监测模型

辅助设备为完成不同医疗目的提供了必不可少的支持，但又不能通过收费项目直接反应其实际使用情况，而且不同的辅助设备具有不同的使用方法和使用属性，因此对于辅助设备的监测应该根据设备的具体情况具体分析，建立适合具体设备的监测模型。如激光相机的使用效率评测可引入实际出片量与工作时间内理论满负荷出片量的比值，实际出片量的获取可以通过设备信息交换接口，实时读出激光相机记录的打印次数的方法完成。其他可参考的方法有读取设备记录的使用信息，或开发相应的监测模块通过试剂的消耗情况或工程技术参数指标的变化情况等间接获取设备的实际使用时间。

3 医疗设备成本效益动态分析方法建立

成本核算和效益统计首先需要大量详实的原始数据，每台仪器设备基本信息包含收入与成本两大部分:既设备购置成本、维修及保养成本、耗材消耗成本、人力成本、能源成本、房屋与物业成本等成本信息和收入信息(收费标准、设备年使用次数)。医院完善的数字化和信息化，可实现各临床科室、医技科室实行计算机联网，使医院内部的信息都汇集在一个网络之上，真正实现基础数据的资源共享，实现自动化和实时性，这为设备成本效益动态监测和实时分析顺利实施提供了保障［7］。

其次，医疗设备成本效益实时监测和动态分析，必须在分析模型的基础上进行程序设计，编制设备成本核算及绩效考核评价方法，充分考虑到模型及软件使用的方便、快速、准确、及时，提高科学性和精确度。

医疗设备成本效益实时监测和动态分析的结果必须以简单明确的方式实现表达。单台设备的实时成本效益以数据、报表、曲线等多种形式进行报告，同时可对历史表现进行回顾，运行趋势图动态显示。同时可实现医疗设备成本效益按使用类别和归属单位等综合分析和统计［8］。分析的内容根据设备所在部门工作服务职能要求，制定出效益考核指标，主要包括设备的收入产出指标、使用效率指标、工作量化考核指标等，显示单项动态运行趋势图，同时根据部门考核目标不同权重比形成综合效益分析图［9］。医疗设备成本效益高低标准的评价，需要经过一定时期的统计分析，结合社会经济发展等多方面的因素来确定。

4 应用价值

以使用效率为桥梁，结合收益情况、设备完好率、收费定价标准、业务开展情况等多方面因素的医疗设备成本效益实时监测系统，能够实时的获取成本与效益之间的量化关系，为考察投资成本、考核设备实际运行和指导购置医疗设备提供了重要依据。医疗设备成本效益实时监测得出的使用效率、设备完好时间、实际使用时间、经济效益、量化考核指标、单项动态运行趋势图、综合效益分析图等，可为医疗设备决策和使用管理等多个方面提供指导和帮助。设备成本效益动态分析情况对政府管理部门加强设备宏观管理、科学制定医疗服务价格、完善医院补偿机制提供考核依据。也使医疗设备的管理水平上了一个新的台阶。如何针对不同辅助设备的实际使用情况开发出相应的监测模型则是我们下一步需要深入探讨的问题。

［1］周硕艳.提高医疗设备投资效益的几点思考［J］.医疗卫生装备，2010，31(4):92－93.

［2］姚燕娟，傅海蓉，吴 奕.医疗设备效益分析存在的问题及对策［J］.医院管理论坛，2011(8):24－25.

［3］张鲁闽.医疗设备管理中的效益分析［J］.医疗卫生装备，2006，27(5):27－39.

［4］卫生部，国家发展改革委，财政部.卫规财发〔2004〕474号，大型医用设备配置与使用管理办法［S］.

［5］陈 荣，陈旭坤，钟小华.大型医疗设备成本效益分析的实践与探索［J］.医疗卫生装备，2008，29(6):68 －69.

［6］严 潭，林亚忠，田君鹏，等.基于HIS平台下医疗设备动态管理系统设计［J］.临床医学工程，2011(3):442－443.

［7］王 凤，王养民，邵继凤，等.医疗设备成本效益分析［J］.中国医疗设备，2010，25(11):59 －61.

［8］李胜位，浦 怀，崔志民，等.医疗设备数字信息化管理的实施基础［J］.河北中医，2010，32(11):1756 －1757.

［9］何 贞.谈医疗设备成本——效益分析存在的问题和对策［J］.右江医学，2009，37(1):112 －114.